Kasus lerische syndrome yang di operasi team vaskular dan endo vaskular di RS Karyadi Semarang kamis 12-06 2014

Ruang praktek bedah - dokter ramzi SpB | Lerichse syndroma | Suatu sumbatan pada pembuluh darah Aorta dan iliaka oleh berbagai sebab atau lazim di sebut aorto illiak desease. Terjadi akibat oleh sumbatan plak atau thrombosis pada aorta dan iliaka sehingga kedua tungkai bawah mengalami dingin dan warna kulit menjadi kelabu. Disisi lain jika telah ada borok maka borok tersebut sulit untuk di sembuhkan dan di perbaiki bisa hingga berbulan atau bertahun..selain itu penderita untuk waktu lama dapat mengalami nyeri pada bokong atau gangguan impotensia. sehingga permasalahan ketidakmampuan masalah lelaki ini tidak pernah dapat di ketahui pasti.

Permasalahan di aorta dan illiaka adalah permasalahan yang berbeda dengan di perifer , karena diagnostik yang mesti menggunakan tool non usg dan mesti di diagnosa dengan ct scan , ct angio , mri atau arteriografi yang tentu berbiaya cukup wah , penanganannya juga relatif rumit karena mesti membuka organ  yang beresiko seperti abdomen dan thorax.Posisi anatomis aorta yang berada di posterior atau belakang dari dinding abdomen membuat tindakan operasi terbuka menjadi sulit dan perlu tenaga assisten yang cukup.

 

 Tanpak adanya bayangan putih yang menghilang pada pemeriksaan CT angiografi mulai dari aorta hingga ke illiaka.

Cukup banyak variasi posisi sumbatan pada arteri ekstremitas bawah mulai dari aorta hingga ke dorsalis pedis. Gambaran kolateral yang sudah terbentuk namun kurang atau tidak mencukupi untuk kebutuhan kedua tungkai sehingga mesti dilakukan penambahan aliran agar kedua tungkai kembali membaik dan borok yang telah lama terbentuk kembali membaik..

 Kondisi luka pada kedua tungkai bawah yang mengalami borok dan tidak sembuh setelahdi tangani oleh berbagai disiplin ilmu.

Ruang kamar operasi rs karyadi semarang jawa tengah 

Suasana persiapan kamar operasi di rs karyadi semarang , dengan operator Dr R suhartono , dr Aries sujarwo dan dr ramzi 

Trombus yang berhasil di keluarkan dari arteri sebelum dilakukan by pass end to end dari aorta ke biiliaka.Saat dilakukan pembukaan dan evakuasi thrombus terlihat flow yang mengalir deras dan dilakukan by pass. 

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , operasi by pass graft di rs karyadi semarang , operasi lerische syndroma , team bedah vaskular jkt joint operasi dengan dr aries sjarwo semarang..Operasi by pass graft dengan PTFE bifurcatio aorta 2014 di semarang .

Venous Malformasi Pada Lengan kiri sampai ke jari penderita...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Venous Malformasi Pada lengan Kiri | Suatu kelainan bawaan pada lengan kiri penderita seorang laki-laki usia dewasa , kelainan ini di alami penderita sejak lahir dan saat ini cenderung bertambah besar dan progresif . Benjolan ini akan bertambah besar saat lengan diturunkan atau berada di bawah dan berkurang saat di angkat .  Terhadap penderita di rencanakan untuk di lakukan arteriografi dan embolisasi jika memungkinkan , sebelum di lakukan tindakan ligasi dan pembedahan, Saat ini kondisi oasien di optimalkan terlebih dahulu.

Komplikasi - komplikasi dari pemasangan akses chemoport pada vena sentral...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Komplikasi pemasangan chemoport | Saat ini penggunaan chemo port pada vena sentral semakin di gemari seiring dengan makin tingginya pemberian chemotherapi pada penderita kanker di seluruh tubuh . Subagaimana di ketahui bahwa obat-obat kanker adalah oban dengan berat molekul yang besar dan merusak jaringan sel yang di lewatinya termasuk jaringan  dinding pembuluh darah sehingga , saat ini mulai disadari bahwa pemberian obat-obat chemotherapi mulai di hindari melalui pembuluh darah kecil seperti pembuluh-pembuluh tempat pemberian infus pada umumnya. Sehingga pemberian melalui akses vena sentral adalah cara terbaik dan nyaman untuk pemberian chemotherapi pada saat ini.Namun tentu mesti di pahami dan disadari tidak banyak dokter atau dokter bedah yang sanggup melakukan tindakan ini dan dapat mengatasi komplikasi dan masalah ikutannya.

Melakukan tindakan ini jelas cukup sulit , karena akan di pasang di pembuluh darah balik yang besar atau di sebut dengan vena sentral . resiko yang terjadi tentu juga beragam yang mesti di ketahui dan sangat banyak medician yang tidak memahami resiko yang akan muncul serta mengatasi permasalahannya..

Beberap komplikasi atau resiko yang perlu di kenal dengan pemakaian akses khemoport ini :

1 . Infeksi pada pembuluh darah  , yang berasal dari tempat khemoport di tanam . Ini bisa terjadi akibat penyuntikan yang tidak bersih atau tidak steril , biasanya akan memperlihatkan gambaran lokal meradang dan merah .

2. Penyuntikan yang tidak menggunakan jarum yang benar kerap di sebut sulken dan mesti di lakukan atau di tempatkan pada arah yang benar, sehingga akan menimbulkan hematom yang bila tidak di tangani dengan baik akan menyebabkan terjadinya infeksi dan akan membahayakan keselamatan jika terjadi infeksi pada pembuluh darah..

3. Setelah pemberian obat-obat jika tidak di lakukan pengenceran dan pemebrian anti bekuan tentu dapat menyebabkan macet bahkan membahayakan keselapan pasien atau penderita.

4. Sumbatan dan penyempitan pada saluran vena balik dapat terjadi akibat semua permasalahan di atas sehingga tangan akan membengkak , jika ini tidak di pahami oleh dokter yang melakukan pemasangan tentu akan beresiko berat bahkan kecacatan pada lengan yang membengkak atau mengalami peninggian tekanan di dalam pembuluh balik. sebab penyempitan dan sumbatan itu mesti di atasi.

5. Pemasangan yang tidak menggunakan fluoroskopy atau c arm adalah tindakan blind yang sering akan menyentuh daerah pada jantung yang dapat menyebabkan serangan AF pada jantung dan berakhir dengan akibat yang fatal jika tidak mendapat penanganan yang baik ..oleh ahli yang kompeten dan ini telah beberapa kita jumpai di lapangan saat pemasangan..

Embolisasi pada AVM berat dengan aliran kencang suatu pilihan yang baik saat ini di bedah vaskuler dan endovaskuler RSCM jakarta

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Embolisasi Pada AVM | Trending dalam penanganan AVM di dunia saat ini adalah dengan melakukan embolisasi atau menutup feeding arteri yang merupakan penyuplai utama aliran darah ke massa atau nidus. Sehingga tindakan operasi terbuka yang akan di lakukan menjadi mudah dan perdarahan yang terjadi menjadi minimal. Selain salurannya dapat di diagnostik dengan tepat dan ligasi serta eksisi yang dilakukan akan menyisakan perdarahan yang sangat minimal . Pemahaman akan pentingnya pemahaman anatomi dan selektif prosedur akan  membuat tingkat keberhasilan penanganan cukup tinggi.

Foto klinis sebelum di lakukan tindakan arteriografi dan embolisasi

Gambaran feeding arteri yang masuk dari artero carotis eksterna dan mendarahi arteri cabang frontozygomaticum kanan , terlihat ujung dari mikro kateter memperlihatkan sumber perdarahan dari arteri yang mendarahi tumor.

Terlihat aliran cabang feeding arteri telah mengalami sumbatan atau oklisa setelah di lakukan tindakan embolisasi dengan bahan embolant sehingga tahap berikutnya akan di lakukan operasi mengangkat massa atau nidus dengan operasi terbuka atau tindakan ini di sebut dengan hybrid yaitu secara endovaskular dan vaskular prosedur. Sehingga tindakan hybrid yang lengkap memang sangat memungkinkan untuk di lakukan oleh seorang ahli bedah vaskuler dan endovaskuler. 

Tidak bisa dipungkiri bahwa perkembangan penanganan avm atau vm di dunia oleh ahli bedah vasculer dan endo vasculer sangat mengalami kemajuan yang luar biasa. Sehingga AVM dengan besar yang luar biasa sekalipun tetap bisa ditangani dengan multi faktor dan multi tehnik yang akan menjamin penanganan bisa di lakukan semaksimal mungkin.

Keyword tag :  Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , mengenal manfaat embolisasi pada avm , kemajuan penanganan avm di dunia , peran hybrid therapi dalam penanganan avm dan vm. tehnik menyumbat aliran pembuluh darah di div bedah vaskular dan endo vaskular rscm jakarta.

Alat untuk memasang stocking ketat di kaki ...lebih mudah...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | alat untuk memasang stocking yang ketat | didesaign khusus

Benjolan ( AVM ) pada leher akan di lakukan operasi ke 2 dengan tracheostomy tube terpasang dan gambaran phlebolit pada pemeriksaan MRI

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Eksisi AVM tahap ke dua dengan ETT terpasang | dengan resiko yang sulit dan posisi AVM di leher selalu sangat menyulitkan dan penuh resiko untuk di lakukan tindakan operasi , namun karena masih besarnya masa yang berpotensi untuk menekan saluran nafas , maka di putuskan untuk kembali melakukan reduksi massa dengan pertimbangan - pertimbangan terukur di divisi bedah vaskular dan endo vaskular RSCM . Gambaran phlebolit yang masih banyak tersebar di leher penderita menggambarkan banyak dan besarnya ruang - ruang kabin darah yang akan menumpahkan isinya kalau di sentuh..

Luka tusuk tajam pada leher posisi memanjang ke bawah...dilakukan eksplorasi luka dan mencuci luka..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Luka tusuk pada leher | Terjadi akibat tertusuk kaca saat penderita terjatuh dan ada bagian kaca yang menancap. Datang dengan pembuluh darah yang terus mengeluarkan darah dan haemoglobin yang makin menurun sehingga penderita mesti dilakukan eksplorasi segera dengan hematom yang mulai terbentuk dinilai karena posisi luka yang berada di tengah sehingga secara anatomi jelas bahwa pembuluh darah yang vital dan membahayakan kecil kemungkinan akan terkena dan jika mesti terkena maka arteri thyroidalis medialis lah yang paling mungkin terkena beserta pembuluh-pembuluh balik di luar fascia atau bagian yang kuat dari lapisan leher.

Setelah dilakukan eksplorasi pada leher dan dijumpai luka pada dasar trachea dan tidak merobek arteri sama sekali , namun hanya merobek pembuluh balik dan cabang-cabang arteri yang lebih kecil sehingga hanya di lakukan proses ligasi dan jahit ikat pada arteri dan vena yang robek atau putus..

Arteri Venous Malformasi pada Lutut yang mesti di operasi dengan pertimbangan yang matang..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Arteri Venous Malformasi Lutut | Melakukan operasi eksisi atau membuang benjolan AVM ini pada daerah lutut jelas memerlukan perhatian yang serius dan pertimbangan - pertimbangan khusus . Dengan luas permukaan seluas pada gambar di bawah , maka kesulitan dalam menutup kulit akan terjadi dan pertimbangan fungsi lebih di utamakan dari pada keindahan bentuk . Kulit yang terlalu banyak terbuang akan menyebabkan kulit teregang dan sendi menjadi sulit digerakkan dan tentu hal ini akan berakibat sendi bisa menjadi kaku dan sulit di gerakkan pada saatnya nanti.

Selanjutnya pembuluh darah yang berada di bawahnya juga mesti di pertimbangkan apakah akan masuk ke bawah fascia atau ke dalam sendi , jika itu terjadi mesti di waspadai jangan sampai masuk dan merusak sendi dan permukaannya.

Dilihat dari depan , tampak massa lebih dominan pada bagian medial dari lutut . Benjolan ini telah di alami oleh penderita sejak kecil dan cenderung bertambah besar seiring pertambahan usia. Saat ini selain tampilan yang selama ini tidak menggangu penderita , maka sekarang telah mulai mengganggu gerakan sendi lutut , sehingga hal inilah yang membawa  dan menghantarkan penderita berkunjung ke poliklinik bedah.

Hasil akhir setelah pengangkatan massa terakhir tampak massa di lutut telah mengecil dan bagian permukaan kulit yang berbeda warna telah di buang dan sebagian dari kulit yang masih dapat di pertahankan selalu di upayakan untuk di pertahankan..

Keyword tag : Ruang praktek bedah dokter  ramzi spb , Arteri Venous malformasi yang dilakukan dengan operasi terbuka , permasalahan operasi Eksisi AVM di lutut , Gangguan sendi dapat terjadi pada AVM yang tidak di operasi.

Sumbatan pada arteri femoralis komunis kanan ....akibat trauma hancur ( crush injury )

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb |  Sumbatan pada arteri femoralis komunis kanan | hal ini terjadi akibat kecelakaan lalu lintas dimana tungkai kanan tergilas truk dengan tulang dan panggul mengalami luka hancur pada jaringan otot dan tulang pangkal paha dan panggul. Pada kasusu ini dilakukan upaya yang komprehensif dengan bagian bedah tulang dan bedah plastik ..Setelah di lakukan fiksasi panggul c- klem .  Lalu di upayakan melakukan pengeluaran thrombus atau bekuan-bekuan yang menyumbat pembuluh darah paha . Kemudian di lakukan pembuatan sambungan bagian yang rusak dan hancur dengan membuat pintasan dari pembuluh darah balik di tungkai bawah ...

Foto di ambil saat dilakukan pembebasan pembuluh darah yang rusak dari jaringan sekitar

2 cara menghilangkan varises halus di kulit yang dilakukan di bedah vaskuler...secara minimal invasif

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | 2 cara penanganan varises halus secara minimal invasif | Varises atau pelebaran vena pada tungkai sering menjadi sangat mengganggu pada wanita , dan varises berupa vena - vena halus yang berwarna kemerahan di bawah kulit ( teleangiectase) terutama di paha dan betis sering membuat resah dan gelisah. atau untuk pelebaran yang lebih besar dan berbentuk spot-spot berwarna merah tua atau merah bata ( retikulosit ). saat ini dapat di tangani dengan 2 cara standar dan sangat minimal invasif..

Bentuk teleangiektase seperti jaring laba-laba pada kulit betis

 

2 metode yang sering dilakukan di bedah vaskuler adalah :

1 . Dengan skin laser
     

Skin laser seperti alat yang ada diatas adalah alat laser untuk menghilangkan atau mengurangi pembuluh darah halus dengan menembakkan laser dengan ukuran dan tehnik tertentu dan pembuluh darah akan mengalami stenosis secara mekanik dan hilang atau berkurang setelah beberapa hari.

Melakukan laser therapi pada kulit biasanya jika terlalu luas tidak bisa di lakukan dengan sekali proses terkadang mesti diulangi kembali setelah sekiang hari dan sisanya di lanjutkan untuk di laser. Karena tembakan laser tidak dapat di ulang pada daerah yang sama sebab akan menimbulkan kerusakan pada kulit.

Kadar atau dosis sinarnya juga mesti di atur sebaik mungkin agar tidak melebihi dari dosis yang seharusnya di peruntukkan untuk pembuluh darah yang menjadi sasaran dan perkiraan diameter pembuluhan darah secara tepat atau mendekati tepat.


 

2 . Dengan cara sklerotherapy

Dengan melakukan suntikan menggunakan jarum halus 1 cc dengan menggunakan bahan sclerosan baik berupa liquid maupun dalam bentuk busa . Kelemahan tehnik ini adalah kerja yang lebih lama dan lebih invasif serta kerap merasa nyeri yang hebat. Biasanya penggunaan pengurang nyeri oles lebih sering di terapkan sebelum dilakukan penyuntikan.

Penyuntikan ini mesti sedapat mungkin pada bagian dalam atau lumen pembuluh darah baliknya atau jika terlalu halus upayakan sedekat mungkin dengan pembuluh darah , namun resiko jaringan yang akan menghitam dan rusak selalu ada dan mesti di inform konsent dan di ketahui oleh pasien dan keluarga.

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , 2 cara menghilakan varises halus secara non invasif , menangani varises std 1-2 dengan 2 cara yang telah teruji , penanganan teleangiektase dengan tehnik nyeri yang sangat minimal.

Luka gigitan ular yang telah membusuk dirawat pada punggung tangan kiri...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Borok akibat gigitan ular pada punggung tangan kiri | Hal ini terjadi akibat infeksi yang berlangsung lama dan mengalami nekrosis pada kulit punggung tangan dari seorang laki-laki dewasa muda , telah dilakukan perawatan selama 3 minggu dengan menggunakan perawatan negatif pressure memberikan hasil dengan luka yang bersih dan granulasi yang tumbuh dengan baik . Saat ini penderita telah di pasang tandur kulit tipis atau STSG yang diambil dari kulit paha..dan mengalami take cukup baik

10 cara mengenal penyakit DVT atau sumbatan vena dalam secara kasat mata ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | cara mengenal DVT | Secara jujur mengenal adanya sumbatan pada pembuluh vena atau pembuluh balik adalah cukup sulit bagi dokter , apalagi bagi awam atau non medis jelas ini merupakan masalah dari dahulu.Mesti di sadari bahwa diagnosa DVT tidak dapat di buat hanya berdasarkan anamnese atau tanya jawab baik terhadap pasien maupun keluarga atau pada pemeriksaan langsung di tubuh pasien.kenapa karena kesalahan yang akan terjadi cukup tinggi yaitu hampir 50 %. Dan pemeriksaan venogravi atau melihat langsung jalan pembuluh darah itu dengan menyuntikan sesuatu bahan kontrast dan di foto dengan sinar rongent atau x ray , merupakan pemeriksaan baku emas atau pemeriksaan terpilih yang paling baik . Namun pemeriksaan ini adalah pemeriksaan secara invasif dan perlu dilakukan di kamar khusus yang di sebut cath lab.

Tahu cara mengukur ABI alias Angkle Brachial Indeks

Ruang Praktek bedah - Dokter ramzi spb | Angkle Brachial Index | Merupakan cara paling mudah dan cepat dan sederhana dan sciences guna mengetahui apakah suatu tungkai bawas pasien mengalami gangguan aliran darah atau flow ke bagian ujung pedis. Caranya dengan membandingkan tekanan darah sistole pada pergelangan  kaki dengan tekanan darah sistole pada lengan atas.

     P leg

ABI = -----

      P arm

Alat yang mesti disiapkan adalah :

Manset tensi meter dan doppler usg itu saja ...

Interpretasi yang mesti dipahami :

1. > 1.2                Suatu stenosis pada pembuluh darah perifer 

2. 1 - 1,2              Normal

3. 0,9 - 1,0           PAOD ringan

4. 0,8 - 0,9           PAOD sedang

5. 0,5 - 0,8           PAOD berat

6. dibawah 0,5     PAOD sangat berat

Luka robek luas terkena kaca , dua pembuluh darah utama tangan putus...wajib di sambung dengan operasi ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Luka robek waktu mengangkat kaca | menyebabkan terputusnya kedua arteri utama yang mendarahi tangan kiri penderita . Jika tidak disambung kembali maka tangan penderita akan menghitam . Jadi jika jumpa kejadian seperti ini mohon jangan dianggap pembuluh darahnya sudah aman dan langsung dilakukan penjahitan kulit dan otot . Pastikan pembuluh darah yg mendarahi tangan tersebut benar-benar baik. Sebab jika tidak di sambung minimal salah satu maka akan terjadi nekrosis dan tangan akan menghitam. Kejadian ini kerap terjadi didalam kenyataan di lapangan . Kita pernaha beberapa kali dapat konsultasi dengan kondisi tangan yang telah menghitam dan operasi amputasi adalah pilihan yang tidak terelakkan lagi.

Setelah kedua pembuluh darah di sambung .

Setelah dilakukan penyambungan semaksimal yang kita bisa lakukan di rs ciptomangunkusumojakarta pada bagian bedah vaskuler dan endovaskuler . Lalu di evaluasi setelah 1 minggu didapat hasil baik dan saat luka sudah sembuh pasien terhindar dari tindakan amputasi.

Reperfusion injury apa itu dok ?

Ruang praktek bedah - dokter Ramzi SPB , reperfusion injury merupakan kejadian dimana terjadi kerusakan suatu organ atau bagian tubuh yang bertambah berat setelah aliran darah ya semula terhenti kemudian terbuka kembali. Jadi kerusakannya justru semakin bertambah hebat setelah mendapat suplai darah kembali. Sering menimbulkan kerusakan multiorgan seperti gagal ginjal, hati dll. Hal ini timbul akibat bahan infeksius dan khemoreceptor pada proses inflamasi masuk ke sistem sirkulasi central dan menyebabkan kerusakan , infeksi dan inflamasi yg progresif..

Phlebolit dari vena pada AVM Leher....suatu kasus di div bedah vaskular dan endo vaskular RSCM jakarta

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Phlebolit | Phlebolit merupakan suatu massa keras berbentuk bulat berupa proses  kalsifikasi didalam vena. Phlebolit ini paling sering di jumpai pada vena-vena di rongga pelvis . Namun pada kasus yang kami tangani ini berupa proses yang terjadi pada vena di leher dengan jumlah yang cukup banyak . Dijumpai pada seorang penderita wanita usia 22 tahun dengan suatu gambaran Malformasi Arteri Vena ( AVM) . phlebolit ini dapat terlihat dengan x ray atau dengan CT scan.

Penanganan terkini Untuk akses cuci darah ( haemodialisa )

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | akses untuk cuci darah | Banyak metode dan cara telah di kembangkan untuk akses pencucian darah bagi penderita gagal ginjal selain melakukan transplantasi ginjal. Saat ini penderita gagal ginjal selalu diupayakan untuk dipermudah akses untuk melakukan pencucian darah mengingat kondisi ini akan berlangsung selamanya dan penderita harus bisa untuk melakukan aktifitas dan pekerjaan sehari-hari tanpa mesti di bantu oleh orang lain.

Dalam perkembangannya akses mesin cuci darah ke pembuluh darah selalu menjadi permasalahan tersendiri bagi penderitanya , permasalahan sumbatan , hematom , infeksi , volume yang kecil dan sulitnya mencari pembuluh darah yang baik setelah dilakukan suntikan berulang-ulang yg dilakukan langsung pada vena telah menimbulkan masalah tersendiri bagi petugas pelaksana pencucian darah dan tentunya suatu kondisi yang tidak nyaman juga bagi pasien atau penderita.

Banyak pasien datang ke ahli pembuluh darah setelah dilakukan akses yang berulang ulang mulai dari pergelangan tangan sampai ke daerah leher atau lipat paha . Dimana jika ini berlangsung berulang ulang tentunya akan menyebabkan ancaman infeksi , kerusakan dinding pembuluh darah , robeknya pembuluh darah dan terbentuknya plak dan menyumbat pembuluh darah vena dan oklusi atau penyumbatan total.

Mengingat resiko yang begitu hebat dan kemungkinan rusaknya akses yang telah disediakan oleh yang maha kuasa tersebut maka di kembagkanlah berbagai alat , tehnik dan metode yang jangan sampai merusak dinding pembuluh darah . seperti

Pembuatan double lumen cateter pada vena central yang dilakukan langsung pada vena leher dalam dengan membuat pintu jauh dari akses langsung ke pembuluh darah tersebut . Kondisi ini tentu lebih nyaman bagi pasien yang bisa di pertahankan cukup lama kadang sampai 1 tahun . sehingga dapat digunakan dengan cepat dan dapat bertahan untuk waktu yang cukup lama.

Jika double lumen yang di pasang langsung pada pembuluh darah maka infeksi akan dengan mudah dapat terjadi . sehingga maksimal hanya dapat di pertahankan untuk waktu yang pendek yaitu sekitar satu bulan.

Tahap berikutnya terhadap penderita di rencanakan untuk pembuatan akses yg permanen berupa tindakan operasi yg di sebut AV-shunt dengan pilihan bagian paling bawah di pergelangan tangan yang tidak dominan , maksudnya tangan yang tidak digunakan paling aktif dalam pekerjaan., daerah ini disebut operasi cimino - brescia . selanjutnya baru dilakukan AV-shunt di atas tangan yg tidak dominan atau tepatnya di lipat dalam siku. Jika gagal baru di lakukan pada bagian pergelangan tangan yg dominan dan seterusnya.

Jika gagal AV shunt maka dilakukan pembuatan graft dari autograft atau vena pasien itu sendiri atau dengan pemasangan pembuluh darah buatan. atau disebut loop AV-shunt .

Jika terjadi gangguan seperti penyempitan pada sambungan masih dapat di lakukan pelebaran lobang pembuluh darah dengan alat angiografi dengan balon dll. Makin banyak temuan yg terbaru yang dapat memudahkan akses cuci darah akan terus dikembangkan sehingga perbaikan kualitas hidup penderita akan semakin nyata dan kerusakan lumen pembuluh darah yang akan memperburuk kondisi pasien dapat di cegah...

Ibu jari kaki yang menghitam , amputasi nggak ya....?

ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | ibu jari kaki menghitam | Terjadi akibat komplikasi gula yang menyebabkan pembuluh darah yang mendarahi bagian ujung atau perifer dari tungkai bawah terutama jari-jari kaki mengalami sumbatan sehingga bagian ujung dari daerayang diperdarahi oleh pembeluh darah yang tersumbat tidak mendapatkan darah sehingga lama kelamaan akan membiru dan menghitam . Sering kondisi seperti ini bagi penderita di minta jangan di buang atau di amputasi padahal jika tidak di amputasi akan menyebabkan infeksi yg meluas. Lagi pula pilihan untuk yg telah menghitam tersebut adalah amputasi atau copot sendiri untuk waktu yang cukup lama.

Perbedaan borok pada kaki dari tampilan kasat mata akibat sumbatan vena atau arteri...

Ruang praktekbedah - dokter ramzi spb | ulkus atau borok pada kaki | perlu bagi kita untu k memahami bagaimana membedakan borok yang terlihat di permukaan apakah berasal dari sumbatan pada pembuluh darah arteri atau vena . Sebab jujur saja sangat sulit bagi seorang dokter sekalipun untk membedakan ini jika kurang terlatih dan kurang pengalaman untuk membandingkannya. Hal ini juga pengalaman pribadi bagi kami juga sebab jika datang luka borok seperti ini pasti yang terpikir pada awalnya adalah suatu diabetes dan infeksi yang mesti di kontrol gula darahnya dan di obati infeksinya . Namun apakah memang demikian adanya ?

Apa beda arteriosclerosis dengan aterosclerosis ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb(K)V | aterosclerosis atau arterioclerosis | Sering secara sekilas kedua kata di atas terdengar sama dan banyak di antara kita mungkin juga kalangan medis kurang begitu paham ada perbedaan di antara ke dua kata di atas. Namun secara harfiah dan makna ini berbeda meski masih di sekitar sumbatan pada pembuluh darah arteri . Lalu apa bedanyaa ?

merupakan gambaran penampang arteri secara melintang dengan pemeriksaan Pathology anatomi