CDL yang di pasang terlalu dalam ....baiknya di kembalikan ke posisi bulbus

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | CDL long term kedalaman | Jika CDL di pasang terlalu dalam salah satu peluang untuk terjadinya kemacetan lebih tinggi jika di bandingkan dengan di pasang tipsnya pada bulbus atau pintu masuk ke atrium . begitu juga jika tips dari kateter double lumen yang masuk ke dalam katup jantung dan masuk ke atrium kanan juga akan berdampak tidak baik karena akan merangsang node di otot jantung juga akan mudah menempel ke otot jantung.

Sehingga tindakan yang paling baik dan benar adalah memasang CDL long term di Cath lab ,untuk yang telah di lakukan sebelumnya sehingga bukan fresh from open alias sudah di bongkar sana sini dan menjadi sulit dan bermasalah . Diameter yang sudah kecil akibat stenosis dari pemasangan kateter short time yang mengalami infeksi . Jadi edukasi untuk anda pasien yang menaglami kelainan kegagalan ginjal sebaiknya hindari segala sesuatu yang akan merusak pembuluh darah vena anda dengan berbagai alat buatan manusia yang pasti akan beresiko stenosis atau sumbatan total di kemudian hari.

Tindakan yang semeberono dan tidak bertanggung jawab jelas akan menyebabkan pasien akan menderita penderitaan panjang di kemudian hari. Jika dapat sebaiknya jika penderita telah berada di stage 3-4 kegagalan ginjal yang kronis mintalah untuk di buatkan akses permanen segera untuk persiapan hd . karena ini jauh lebih baik..

Varises yang tak biasa dan perlu di lakukan pemeriksaan lengkap..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Varises di jalur tak lazim | Varises yang berada d jalur seperti ini adalah jalur yang tidak lazim , jika vena besar superfisial atau vena permukaan yang biasa maka pembesaran venanya tidak berada di lintasan seperti pada gambar di bawah . sehingga kami mesti berfikir untuk melakukan evaluasi yang cermat yang memperkirakan ada cabang - cabang khusus di permukaan yang menjadi jalur masuk dari vena ini yang mengalami stenosis atau sumbatan baik sebagian atau total. Aliran yang tersumbat ini akan menyebabkan peninggian tekanan didalam lumen atau rongga dari vena. Sehingga muncul gambaran spesifik spt di bawah.

Ada banyak kemungkinan dari peinggian tekanan intra vena jika berasal dari atas , biasanya ini merupakan akibat dari penekanan atau sumbatan pada vena dalam atau vena di atas dari tempat masuk vena luar tsb. Vena yang lebar ini atau varises ini adalah kompensasi tubuh untuk mencukupi aliran darah dari kaki ke atas.

Jadi Jika dilakukan pembuangan varises ini maka resiko untuk bengkak atau oedem berat pada bagian tungkai bawah akan terjadi ..sehingga harus benar-benar di pastikan bahwa tindakan ini tidak memperberat penyakit atau sumbatan yang telah ada..

Open Aneurisma Repair Di RS Cikini jakarta ...alhamdulillah berhasil baik dan pasien pulang setelah hari ke 10..

Ruang Praktek Bedah - dokter Ramzi SpB | Open Aneurisma Abdominal Repair | Operasi yang sulit dan tidak banyak bisa di lakukan oleh ahli bedah telah berhasil dengan baik di lakukan di RS Cikini jakarta oleh team bedah vaskular . Pilihan yang sangat riskan pada usia lanjut sering mesti di tempuh karena jalan laian tidak banyak yang bisa di tempuh sehingga pilihan sulit dan berat mesti dilakukan dengan operasi terbuka. Pilihan yang paling baik untuk usia lanjut adalah dengan EVAR namun pilihan biaya mesti di hadapi oleh keluarga pasien dan menjadi pilihan yang berat.

Saat pembukaan dinding abdomen

Graft bifurcatio aorta yang telah di pasang di aorta dan arteri iliaka pada penderita .Semoga kedepan makin banyak penderita yang ibarat fenomena gunung es semakin banyak di operasi dan berhasil akan semakin meningkat jumlah terdiagnosanya sehingga terhindar dari kematian yang tiba2 dan lebih menyakitkan tidak pernah diketahui keluarga penyebab kematiannya yang di yakini hanyalah akibat infeksi di rongga perut atau lebih membuat kuping kita tidak nyaman yang dii yakini akibat angin duduk atau istilah - istilah lokal lainnya.

Varises tungkai dengan gambaran yang tidak biasa

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Varises pada sisi lateral | keadaan ini memperlihatkan gambaran yang tidak biasa dimana cabang yang mengalami pelebaran adalah salah satu cabang dari vena safena magna . Sedangkan pembuluh vena safena magnanya sendiri mempunyai diameter dan bentuk yang sama dengan normal . Hal ini bisa kami kenali setelah melakukan pemeriksaan dopler ultra sonografi secara cermat dan teliti . sehingga keluhan pasien dan kelainannya dapat di deteksi dengan baik dan tepat. Sisi lateral atas adalah sesuatu gambaran pelebaran vena yang tidak lazim .

Sumbatan trombus pada Aorta Abdominal Setinggi Level arteri Renalis yg non visual..Suatu kasus dengan prognosa yg tidak baik

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb |Trombus pada aorta abdominalis yang telah menutup cabang arteri renalis| Merupakan kasus yang sulit dan beresiko tindakan trombektomi dan melakukan by pass aorta ke iliaka kanan dan kiri adalah pilihan terbaik sehingga jika di lakukan akan sangat beresiko sehingga di lakukan by pass satu sisi . namun hasil yang di peroleh tetap tidak memberikan hasil yang baik dan thrombektomy ulang yang di lakukan tetap tidak menolong memberikan  perbaikan.

Penyakit sistemic dan adanya koagulasi yang tidak ideal akan membuat pembekuan di dalam pembuluh darah terusik dinding - dinding pembuluh yang kurang smooth menjadi penyebab pembentukan thrombus segera berulang dan pemberian obat-obat anti koagulan sepertinya di abaikan oleh proses alami yang seolah memberikan gambaran menyerupai tabir misteri .

Bendungan yang terjadi akan segera bergerak keatas dan menutup rongga aorta di atasnya dan pada saat nya nanti pembekuan atau trombus ini akan menutup seluruh aorta abdominal dengan seluruh percabangan yang ada. dan akhirnya ini memang terbukti secara klinis.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , penyebab sumbatan akibat bekuan darah di aorta abdomen , jika bekuan darah sudah sampai di percabangan arteri renalis, Tindakan apa sebaiknya yang dilakukan

Massa di betis kanan itu ternyata calcifikasi tulang...

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi spb |Benjolan padai betis kanan | Massa di betis kanan hingga ke pergelangan kaki kanan ( angkle ) dari pemeriksaan fisik dan anamnese di duga suatu benjolan yang lunak dan ada variasi bagian yang keras kenyal . kejadian sudah berlangsung lebih dari 10 tahun yang lalu atau saat penderita masih remaja . terhadap penderita di lakukan pemeriksaan x ray , usg dan ct angiografi terlihat gambaran tulang pada ekstremitas bawah baik dan adanya bagian jaringan lunak yang hipervaskularisasi dan dijumpai adanya bagian kalsifikasi . Penderita juga mengeluhkan adanya rasa nyeri yang semakin bertambah hebat dalam 1 tahun terakhir . Sebelum di lakukan operasi tidak di jumpai adanya riwayat trauma.

Gambar ini merupakan gambaran betis penderita setelah dilakukan operasi eksisi dan rekonstruksi , temuan yang di jumpai adalah adanya bagian kalsifikasi yang cukup besar dan tersebar dalam entuk serpihan atau tersebar . Gambaran ini terkesan suatu tulang yang telah tertanam cukup lama di bawah fascia dan otot betis . Berdasarkan pengalaman di lapangan tulang ini akan selalu mencari jalan keluar setelah mengalami fracture dan terlepas dari anatomi yang sebenarnya. Jika adanya luka atau robekan pada fascia biasanya serpihan tulang tersebut akan keluar melalui defek pada fascia dan kulit . kenapa hal ini bisa terjadi ....? begitulah mekanisme pertahanan tubuh yang terjadi dimana benda yang di anggap asing akan dikeluarkan oleh tubuh dengan segala macam cara.

Pseudoneurisma dan thrombus paska AV shunt lengan kiri yg telah di repair

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | AV shunt yang mengalami thrombus dan aneurisma | kondisi trombus dan aneurisma pada aliran vena atau disebut drain vein mesti di bedakan dengan hipertensi pada vena . bisa saja awalnya adalah hipertensi vena tapi berakhir dengan pelebaran dan terisi dengan bekuan darah . dimana pada thrombus dan aneurisma maka pembuluh darah vena yang melebar ini akan teraba keras dan tidak ada denyutan.. Apa yang akan di lakukan terhadap pasien ini ? tentu pertama kali yang mesti di pastikan pasien memiliki akses untuk cuci darah yang paling utama

Tampak adanya benjolan kecil bekas tusukan pada drain vein yangmembekas pada jalur sepanjang aliran drain vein ini . Dan tindakan av shunt ini telah dilakukan di rs fatmawati sejak 4 tahun yang lalu . Jadi melakukan perawatan dan menjaga aliran drain vein pada av shunt adalah sama vitalnya dengan membuat av shunt itu sendiri. Tusukan yang berulang-ulang di tempat yang sama dan tidak di pindah pindah akan sangat berpotensi untuk membentuk atau terjadinya thrombus . Benturan sekecil apapun mesti dihindari karena akan sangat berpotensi merusak dinding pembuluh darah dan menimbulkan bekuan yang akan berpotensi untuk menyumbat bahkan memimbulkan aneurisma palsu. Merawat daerah tusukan dan technik yang kasar serta sterilisasi alat yang tidak baik akan nyata menjadi penyebab thrombus.

Saat operasi berlangsung dimana pembuluh vena yang telah mengeras dan mengalami fibrosis dengan jaringan sekitar , sehingga mesti dibebaskan secara tajam dan tumpul dengan preserve jaringan sehat di sekitarnya .

Situasi daerah operasi saat jaringan thrombus dan pseudoaneurisma telah di angkat dan dibuang terlihat defek cukup lebar namun jaringan yang tersisa cukup luas buat menutup luka sehingga defek dapat di tutup secara primer..

Jaringan vena yang telah diangkat di lakukan insisi untuk membuka tampak thrombus dan jaringan fibrotik yang menimbulkan stenosis dengan diameter yang cukup lebar untuk di sebut normal, Thrombus ini secara perlahan akan mengeras dan menyebabkan diameter vena semakin membesar dan tentu juga tidak bisa di hindari trombus ini akan jadi sumber atau fokus infeksi.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Pseudoaneurisma dan thrombus pada AV shunt | av shunt yang mengalami sumbatan setelah 4 tahun di gunakan , merawat av shunt sama vitalnya dengan membuat av shunt itu sendiri, tips dan trick menjaga av shunt jadi tahan lama.

Operasi Repair Aneurisma Terbuka yang kami dilakukan di Jakarta suatu pengalaman khusus..

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | Operasi Open repaire aneurisma aorta abdomen ( AAA ) | Jujur saja operasi yang terheroik , sangat beresiko dan di takuti serta menjadi syarat mutlak untuk bisa mengakhiri program fellow di bedah vaskular dan endovaskular adalah kemampuan untuk melakukan operasi terbuka pada aneurisma aorta . Sehingga jika masih belum pernah melakukan operasi ini rasanya masih kurang afdal untuk dapat disebut sebagai ahli bedah vaskular . Sebagai ahli bedah umum dulunya kita sangat takut dan selalui diharapkan tidak mencederai pembuluh arteri atau aorta apalagi karena berdenyut sangat kuat apalagi jika pasien yang di lakukan operasi ini ada riwayat tekanan darah tinggi. Dalam keadaan normal saja diameter pembuluh aorta ada pada kisaran 2 cm , tentu bisa di bayangkan jumlah darah yang dapat keluar jika aorta robek atau terpotong . Darah yang total berjumlah 5 liter akan habis dalam hitungan detik atau menit saja. Apatah lagi jiga dinding pembuluh darah aorta tersebut melebar bahkan hingga mencapai diameter 15 cm dan pada pemeriksaan di perut akan teraba denyutan pada permukaan perut. Bisa kita bayangkan berapa banyak darah yang akan keluar pada kesempatan pertama.

Gambaran CT Angiografi aorta yang memperlihatkan pelebaran aorta abdominal 

Pasien seorang laki-laki dengan usia 59 tahun dengan keluhan saat masuk sering rasa tidak enak pada bagian perut dan rasa nyeri di ulu hati yang telah di lakukan bolak-balik berobat dengan keluhan gembung dan di sangkakan suatu proses dispepsi atau gastritis. 

Aneurisma ini terdeseksi saat di lakukan pemeriksaan USG dan di jumpai adanya pelebaran Aorta pada level abdomen dan setelah di konfirmasi dengan teliti di dapatkan adanya benjolan berdenyut pada perut sisi sebelah kiri dari pusat. Lalu terhadap pasien ini di lakukan pemeriksaan CT angiografi dan di dapat gambaran pelebaran atau aneurisma pada aorta abdominal. 

Setelah dilakukan penjelasan yang terperinci dan baik serta di paparkan resiko-resiko yang akan terjadi , seperti gagalnya sambungan , robekan , thrombus , infeksi , nyeri pada daerah ekor , gangguan fungsi ginjal dan usus , sampai resiko akibat terpahit terhadap kemungkinan kematian yang tidak jarang akan terjadi.

Bagaimanapun sempurnanya seorang ahli bedah dengan pengalaman setinggi langit , jika berhadapan dengan resiko operasi di daerah aorta adalah sesuatu yang tak dapat di hindari , kesalahan sekecil apapun tetap akan beresiko besar terhadap keselamatan pasien . Tidak ada jaminan pasti terhadap keberhasilan operasi dan memerlukan waktu penyembuhan yang cukup panjang.

Terhadap penderita mesti di anjurkan untuk menghindari peninggian tekanan didalam rongga perut agar tidak mengalami robek atau pecah selama dalam persiapan operasi , sebab jika ini terjadi maka angka kegagalan operasi atau resiko operasi jadi sangat besar bahkan bisa tidak sampai di meja operasi.

Banyak persiapan harus di lakukan apalagi jika dilakukan pada usia tua , baik fungsi jantung , paru , laboratorium lengkap , persiapan darah yang cukup dan team yang kuat dan solid , serta team anestesi yang bisa bekerjasam dengan baik dengan operator , terutama saat akan di lakukan pemasangan alat penjepit pembuluh darah aorta .

Kejelian dalam memantau alat-alat operasi secara tepat dan hati-hati agar agar tidak menimbulkan preseden dan permasalahan yang akan membuat operasi berlangsung lama dan waktu akan terbuang , sementara dalam pemasangan alat penjepit tersebut kita harus berhitung dengan waktu agar tidak terjadi kerusakan pada organ-organ yang tidak mendapat suplai darah di bagian bawah perut.

Pada ujung yang di tunjuk dengan alat merupakan aneurisma yang di jumpai dengan diameter kira-kira 5 cm 

Saat dinding pembuluh aorta abdominal di buka terlihat selain hematom ada bagian dibawah dinding tengah yang berwarna seperti maaf kotoran , tapi itu adalah bagian dari dinding pembuluh darah dan bukan bagian dari usus yang terbuka ..

Dalam melakukan tindakan operasi pada daerah di sekitar pembuluh aorta pengetahuan , halusnya gerakan tangan dan kehati - hatian serta ke cepatan harus dalam keadaan seimbang dan terkontrol , pembebasan jaringan di sekitar dinding pembuluh darah aorta yang kasar , ceroboh dan lemahnya pemahaman akan anatomis secara jelas akan dapat menyebabkan kecelakaan yang bisa berakibat fatal. Ingat mengontrol bagian atas adalah yang pertama dan utama yang harus di lakukan ...sehingga masih ada kesempatan untuk mengendalikan keadaan tentu jika kita selaku pelaku operasi tidak panik dan kalang kabut.

Tehnik penjahitan yang baik dan pilihan alat dan benang yang baik tentu akan sangat menentukan keberhasilan sambungan dan tentu juga keberhasilan operasi , jika saat membuka jepitan pertama kali setelah penyambungan terjadi rembesan atau kebocoran yang banyak maka ini termasuk tanda alam yang mesti di waspadai bahwa masalah bisa akan menjadi lebih panjang , jadi ketelitian dan kecermatan saat menjahit sesuai tehnik yang ada adalah kunci dalam keberhasilan

Setelah dinding perut di tutup tentu permasalahan belum selesai dan permasalahan besar masih akan mengintip di ruangan ICU yang nota bene harus telah tersedia sebelum dilakukan operasi. Evaluasi yang ketat pada jam ke jam paska operasi harus di lakukan seperti tanda-tanda vital , baik tek darah , nadi , frekwensi nafas , kesadaran dan keadaan umum lain . Selain itu kondisi perut mesti terus di awasi jika terjadi , tanda-tanda perdarahan , syok akibat perdarahan dan perut yang tegang dan nyeri maka kamar operasi harus di siapkan untuk suatu tindakan yang cepat time is live...

Jika dalam 24 jam pertama berhasil di lewatkan maka kasus yang sangat darurat sudah terlewati namun jangan berpuas hati dulu karena fase-fase berikutnya akan siap mengancam seperti , infeksi , gagal fungsi , ginjal dan usus serta keluhan-keluhan organ lainnya yang berkaitan dengan keselamatan pasien . Jika 2 x 24 jam atau 3 x 24 jam kondisi pasien stabil maka pasien bisa di mobilisasi ke ruangan HCU sebagai ruang transisi dan selanjutnya jika 1 x 24 jam stabil maka di lakukan mobilisasi ke ruang biasa. 

Kelainan kelainan seperti opstipasi , batuk serta aktifitas - aktifitas yang akan meninggikan tekanan intra abdominal tetap harus di jaga dan di cegah agar tidak terjadi gangguan pada di dalam rongga perut.

Saat operasi tengah berlangsung

Saat sekarang pada kasus aneurisma aorta telah ada pilihan terbaik terutama pada penderita gangguan jantung dan gangguian pada banyak orga di mana pilihan operasi terbuka tidak mungkin lagi dilakukan maka tindakan endovaskular atau di sebut EVAR dan TEVAR pada AAA harus menjadi pilihan jika ingin menekan angka kematian akibat tindakan operasi terbuka .Dan di dunia saat ini perkembangan dan kemajuan tehnik endovaskular ini tidak dapat di hindari lagi.

Aneurisma aorta dapat juga di jumpai pada usia muda dan anak-anak  aneurisma aorta-abdominal pada anak

 Kondisi pasien saat seminggu pasca operasi tampak pasien telah diet dan rasa nyeri yang telah jauh berkurang dan dapat di buktikan dengan senyum pasien yg murni terpancar dari lubuk hati yang dalam dan ini sangat kontroversi dengan saat pertama datang dimana pasien merasa nyeri dan tidak nyaman di rongga perut , saat ini meski masih dalam pengawasan ketat , namun sudah mulai dilakukan pelatihan mobilisasi untuk duduk , berdiri dan berjalan tentunya..

 keyword tag : Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB , my experience in open aneurisma abdominal aorta repair , pengalaman operasi kami terhadap AAA , kunci keberhasilan tindakan operasi terbuka pada triple A. tips and trick operasi pada AAA .

Apa hipertensi vena itu dan kenapa bisa terjadi .......?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | hipertensi vena | Jika kita pernah mendengar kata hipertensi tentu yang ada di dalam pikiran kita adalah tekanan darah tinggi semisal 160 / 100 mm air raksa . hipertensi ini adalah peninggian tekanan di dalam pembuluh nadi atau arteri . keadaan ini akan berkorelasi dengan gangguan pada jantung baik otot jantung maupun irama jantung itu sendiri. Lalu jika saat ini kami membicarakan hipertensi vena ...tentu merupakan sesuatu istilah yang baru bagi sebagian orang. istilahnya jarang di gunakan secara awam dan tidak pernah di bahan oleh banyak ahli kedokteran. Namun tunggu dulu ...di bagian bedah vaskular dan endovaskular ternyata istilah ini sangat sering di bicarakan dan di jumpai kasusnya..

inilah gambaran hipertensi vena setelah tusukan berulang -ulang kateter double lumen jangka pendek ( short time CDL

Pernahkah kita berpikir bagaimana darah dari kaki naik ke jantung ??????????????????

jika kita bayangkan darah dari atas mesti dipompakan oleh otot jantung untuk bisa sampai ke ujung - ujung jari kaki kita ..lalu apakah kekuatan pompa otot jantung juga yang akan membawa darah dari ujung-ujung kaki kembali ke paru dan jantung disaat anda bekerja atau berjalan ??? tentu tidak dan jelas anggapan anda itu salah ..

Darah untuk dapat naik ke paru atau jantung dari kaki kita adalah melalui mekanisme pompa otot dan katup-katup yang memang sudah di ciptakan oleh Nya.

Dokter penyakit dalam atau dokter jantung tentu akan menerangkan kenapa ya terjadi tekanan darah tinggi yang di maksud tentunya pada pembuluh nadi atau arteri dimana kerap terjadi karena plak atau sumbatan pada dinding pembuluh darah sehingga jumlah darah yang sampai ke jaringan semakin berkurang. Sehingga jantung akan memaksa memompakan darah lebih kencang agar jumlah darah yang sampai ke ujung cukup untuk kebutuhan harian jaringan. Dan jika jantung sudah tidak sanggup memompakan darah lagi maka akan terjadi kematian jaringan yang mengalami kekurangan jaringan secara perlahan-lahan.

Mekanisme sumbatan yang sama juga akan terjadi pada vena , dimana akibat sumbatan pada pangkal aliran pembuluh vena atau pembuluh balik maka akan terjadi hipertensi vena dimana tekanan di dalam pembuluh darah vena akan melebar dan membesar jika di ukur tekanan nya maka akan jelas meningkat di bandingkan dengan aliran vena norma.. Akibatnya apa ...? akan ternyadi pembengkakan pada tungkai bagian ujung akibatnya katup - katup vena juga akan rusak dan jebol . Ibarat tanggul yang jebol maka banjir akan beredar kemana-mana . Bengkak dan nyeri itulah akibat dari sumbatandan hipertensi vena ini.

hipertensi vena pada AV shunt akan berakhir dengan terbentuknya thrombus dan selanjutnya terjadi kegagalan dari av shunt tu sendiri.

Jika di lihat maka akan tampak bahwa permukaan kulit tubuh akan terlihat benjolan yang lebar dan berwarna kebiruan . jika di lihat dengan alat pemeriksaan seperti USG maka gambaran pembuluh vena akan memberikan gambaran bulat utuh dan sulit untuk di tekan atau di pencet ..boleh di bilang hampir menyerupai arteri namun tidak berdenyut.

Nah lho mulai bingungkan ...kok ada ya ...lalu kenapa hipertensi vena ini bisa terjadi.....?? . banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya hipertensi vena , seperti thrombus , trauma , tumor atau kanker yang menyebabkan tertekannya aliran vena dll. Tumor atau kanker di daerah panggul atau pelvix sering sebagai penyebab terjadinya hypertensi vena sehingga kaki menjadi bengkak dan sering berkhir dengan DVT atau varises.Trauma dan infeksi juga pernah di jumpai sebagai penyebab terjadinya hipertensi vena.

Hipertensi vena yang terjadi bisa pada daerah subclavia , seperti yang sering kita lihat di pasang di bawah tulang belikat dan biasanya pemasangan langsung dan dalam jangka pendek . sehingga kateter yang di pasang seperti ini akan mudang mengalami infeksi dan menyebabkan fibrosis dan penyempitan pada lumen venanya . selain itu karena di gunakan dalam jangka pendek maka akan sering di ganti jadi maksimal dalam 2 bulan harus sudah di ganti., sehingga akan sering di tusuk maka seperti terlihat pada gambar diatas tampak beberapa bekas tusukan yang menjadi penyebab terjadinya hipertensi vena. Dan ini adalah permasalahan yang cukup sulit untuk di jelaskan dan akhirnya akan menjadi PR atau kerjaan rumah di bagian bedah vaskuler untuk menyelesaikannya baik melalui rekonstruksi melalui operasi terbuka atau secaraendovaskular . dan mesti di catat bahwa kasus ini sangat banyak kami jumpai dan tangani .

Ini memang memerlukan rasa toleransi dan niat baik dari kalangan medis semua agar tidak memperberat derita pasien . sesuatu yang awalnya tampak seperti membantu dan memudahkan namun di akhir nya sungguh akan membuat pasien dalam kesulitan yang panjang. Kami berpikir memang kita sebagai pemberi layanan medis mesti duduk bersama dan membuat protokol yang baik melalui penelitian dan survey yang baik dan panjang ...tks

Benjolan kecil di tangan kiri itu ternyata pembuluh nadi atau arteri ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Pembuluh arteri di bawah kulit | Pada saat pasien ini seorang wanita usia 50 tahun datang dan kontrol ke poliklinik bedah vaskular dengan benjolan kecil yang berdenyut , tidak ada rasa nyeri dan trhill atau bruit yang ada hanya gambaran denyut arteri seperti daerah lainnya. Penderita dari anamnese menyatakan bahwa pernah mengalami benturan atau trauma dan kecelakaan beberapa tahun yang lalu . kejadian ini menyebabkan terjadinya robekan pada fascia yang seharusnya arteri ini bersembunyi di bawahnya .

Kondisi ini dapat di perbaiki dengan mengembalikan posisi pembuluh darah ini keposisi awalnya dan jika melakukan pekerjaan mesti menghindari trauma atau benturan atau luka tusuk dan tajam pada daerah tersebut , sebab di pastikan akan menyebabkan perdarahan yang banyak ..

Bentuk graft buatan yang terpasang dalam jaringan dengan pemeriksaan USG doppler

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Benttuk bayangan graft buatan pada pemeriksaan USG | | Graft buatan pembuluh darah adalah bahan kimia atau protese pengganti pembuluh darah asli yang di pasangkan pada jaringan sebagai penghubung atau pintasan baru agar bagian pembuluh darah yang rusak dapat diambil alih atau menambah jumlah aliran darah ke bagian ujung sehingga kematian jaringan dapat di hindari atau di cegah. Pasien di bawah yang telah di lakukan by pass femoro popliteal dan di evaluasi pada hari ketiga tampak graf terpasang terpasang baik dan terlihat bayangan hypodense atau kehitaman di bawahnya. dimana secara klinis di jumpai adanya denyutan dan pulsa di atas graft yg di pasang.

AVM pada bayi yg berkembang cepat...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | AVM atau Arteri Venous Malformasi | Suatu massa di depan rongga thoraks atau dada seorang bayi yang berkembang dengan sangat cepat .

Gambaran CT angiografi dari foto klinis di atas , tampak feeding arteri yang berasal dari beberapa arteri termasuk mammary interna dan subclavia. Pasien ini di rencanakan untuk wide eksisi dan ligasi feeding arteri

Kapan seharusnya tindakan amputasi menjadi pilihan...?

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Kapan seharusnyanya tindakan amputasi dipilih dokter bedah | Menentukan atau memutuskan suatu bagian tubuh mesti di amputasi jelas bukan sesuatu yang mudah , perlu pemeriksaan yang baik dan teliti , pemeriksaan yang lengkap , pengalaman , pengetahuan dan tentu punya gambaran yang lengkap juga mengenai untung rugi dan kalkulasi biaya , peluang perawatan . Penyelamatan tungkai jika berbenturan dengan penyelamatan nyawa maka pilihan jelas akan jatuh ke penyelamatan nyawa , jika ada yang memilih penyelamatan tungkai dengan mengorbankan penyelamatan nyawa tentu merupakan tindakan yang salah dan mengenal ilmu kedokteran secara setengah-setengah . Hati dan otak yang seimbang tentulah kunci dalam memahami kasus - kasus seperti ini.

Banyak ahli bedah dan lainnya terjatuh dan pudar karena bermain di jalur yang kurang di pahami ini . Suatu gambaran akut limb iskemia atau criitikal limb iskhemia yang di lakukan amputasi terburu - buru tanpa melihat kemungkinan lain dan melakukan amputasi pada daerah yang mengalami kematian jaringan seperti foto di atas tanpa evaluasi yang baik akan menyebabkan kematian jaringan yang bergerak naik keatas dan selanjutnya menyisakan toxin dan racun yang tisak bisa di kendalikan apalagi jika kita tidak memahami bagaimana penanganan paska amputasi , penderita akan masuk ICU dan berakhir dengan kematian .

Kasus di atas adalah kasus amputasi yang harus di lakukan namun pemeriksaan yg baik untuk melakukan evaluasi pembuluh darah di atasnya adalah mutlak dengan memberikan keterangan yang baik.

Begitu juga memberi janji -janji dengan tindakan pemasangan balon dan stent untuk gambaran kaki seperti diatas adalah juga tindakan yang tidak bisa di benarkan secara ilmu medis kedokteran , bahaya yang akan terjadi jelas akan lebih besar dari pada perbaikan , banyak pasien yang terperdaya dengan inform konsent yang menyatakan bahwa upaya minimal invasif pada kasus seperti ini masih memberi harapan dan perbaikan pada hal kondisi seperti ini  mutlak mesti di lakukan amputasi dengan baik dan sesuai prosedur. Jadi adalah tidak benar jika kondisi kaki seperti ini masih di anjurkan upaya minimal invasif yang secara langsung akan membahayakan nyawa pasien .

Jari dua kaki kiri jelas sudah mengalami gangren kering dan tidak mungkin dapat di pertahankan lagi , jika kondisi umum penderita jelek atau infeksi yang telah menjalar atau meluas maka pilihan amputasi jari jelas mesti di ambil untuk mengontrol proses infeksi

Mesti jeli di bedakan mana proses iskemik yang sedang berlangsung dan mana proses iskemik yang telah menjadi irreversible . Peluang perbaikan pada tungkai kanan masih dapat di lakukan namun pada kaki kiri mesti di lakukan amputasi sampai daerah yang viable. Tentu evaluasi yangbaik harus di lakukan agar tinggi level amputasi tegas dan memberikan hasil yang baik bukan sekedar sudah terpotong dan kulit terlihat sudah baik namun aliran darah masih gersang dan berpotensi untuk operasi berikutnya pada  level yang lebih tinggi dan akan selalu berulang spt itu.

ulkus diabetes yang luas dan memerlukan penatalaksanaan yang lama sehingga terjadi perbandingan antara amputasi segera atau delayed amputasi atau perawatan konservatif murni . Lamanya rawatan dicompare dengan cost dan produktifitas serta peluang perbaikan yang meragukan mesti menjadi pertimbangan seorang vaskular surgeon atau vaskular spesialis. tampa pengalaman dan pengetahuan yang baik dalam kancah penatalaksanaan ulkus jelas ini berpotensi untuk terjadinya suatu keteledoran dalam pengambilan keputusan.Jika anda merasa sudah siap just do it.

Jika kaki menghitam kering menurut anda karena apa ...???

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | kaki menghitam karena darah tidak sampai di ujung kaki | Jika kaki menghitam yang di awali oleh nyeri hebat pada ujung-ujung jari jari maka waspadailah gambaran kematian jaringan akan terjadi dan ini sering akibat aliran darah yang tidak baik saluran bagian atasnya baik di paha , panggul atau perut. Jangan hanya berpikir secara lokalis . hampir tidak pernah dijumpai gambaran seperti ini pada kasus infeksi baik jaringan atau tulang yang sering di sebut osteomyelitis. begitu juga tidak akan terjadi pada kelainan syaraf . Ini adalah gambaran kelainan pembuluh darah dan hal-hal yang kerap menyertainya seperti stenosis , embolisasi di pembuluh darah tungkai bawah dll.

Tindakan yang terbaik amputasi segera  ? jelas bukan ..biasanya masa nyeri hebat seperti claudicatio intermitten atau rest pain telah berlalu..dan jaringan sudah mati...pasien juga tidak merasa kesakitan lagi biasnya hanya pasien dan keluarga merasa risi dengan gambaran kaki seperti itu.

Bagi kita di bedah vaskuler tindakan yang perlu dilakukan adalah menambah atau mencukupkan kebutuhan darah yang kurang ke ujung kaki atau ke bagian kaki ..caranya banyak hal bisa di lakukan seperti membuka aliran darah baru dengan tindakan minimal invasif , dengan pemberian obat-obatan , dan operasi terbuka . Semua Modalitas seperti ini di miliki oleh bedah vaskuler Menerobos sumbatan , membalon ,dan stent . Memberikan obat-obatan pencegah atherosclerosis , atau melakukan operasi terbuka seperti by pass graft dengan native vaskular atau buatan atau mengeluarkan thrombus plaque dan sumbatan lain.

Pemasangan alat graft buatan untuk by pass

Alat graft buatan  sudah terpasanga dengan baik , dan selanjutnya bagian yang mengalami necrotic iskemic dilakukan amputasi sims . Saat ini kondisi pasien telah membaik dengan nyeri yang jauh berkurang dan tungkai bawah yang semakin hangat.

7 hal yang dapat menyebabkan kerusakan pada akses cuci darah ( AV shunt - cimino )

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Hal - hal yang dapat menyebabkan rusaknya av shunt yang sudah baik | Banyak hal yang dapat menyebabkan rusaknya suatu akses vaskular yang sudah matang yang mesti di edukasikan secara ketok tular atau dengan percepatan yang tinggi. rendahnya pemahaman pasien akan pentingnya menjaga akses pembuluh darah ini dengan baik adalah target yang mesti di sasar.

 Benturan pada lengan kiri yang menyebabkan rusaknya akses cuci darah yang sudah ada

Beberapa hal yang mesti di ketahui oleh pasien dan keluarga nya  agar akses cuci darah yg ada bisa langgeng dan terpelihara dengan baik :

1 . Benturan pada lengan sisi yg ada akses cuci darahnya bisa karena terjatuh , terpeleset tersenggol dinding ,   meja, dll ,

2.  Melakukan tusukan pada tempat yang sama , sebaiknya melakukan tusukan pada tempat yg berbeda .

3.  Menghindari tusukan yang tidak perlu seperti mengambil darah untuk pemeriksaan lab dll

4.  Memasang alat torniquet untuk pemeriksaan tensi meter.

5.  Tertindis saat tidur seperti oleh kepala dll

6.  Melakukan massage atau pijatan pada daerah akses cuci darah

7.  Melakukan penusukan yang gentle dan steril .

Mesti disadari Tuhan telah menciptakan cadangan pembuluh darah yang dapat di pakai untuk melakukan akses cuci darah , namun tetap saja semua ada limitnya , ada batasnya . Tugas kita adalah menjaga apa yang telah diciptakan. mesti di ketahui jika akses native vascular adalah akses yang paling sederhana dan mudah . sebab jika pembuluh darah bawaan ini telah habis di gunakan dan mesti menggunakan alat atau pembuluh darah buatan permasalahan akan menjadi rumit dan semakin mahal..

Venous Malformasi pada puncak kepala

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB| Benjolan itu suatu venous Malformasi | Suatu benjolan pada puncak kepala jika buka venous malformasipun akan memberikan gambaran perdarahan yang hebat di sebabkan oleh maraknya jumlah pembuluh darah di kulit kepala kita. Sehingga dahulunya sring operasi yang kecil saja yang di lakukan dapat menyebabkan kehilangan darah yang cukup masif. Sehingga setiap sayatan mesti dikontrol dan segera di hentikan sebelum lanjut ke tahap berikutnya , namun hal ini justru memperlambat dan memperbanyak perdarahan . Apalagi pada venous malformasi maka perdarahan yang akan terjadi dengan pembuluh balik yang besar dan mekar akan lebih hebat dan progresive sehingga strategi dan kebijakan yang matang akan menentukan keberhasilan tindakan kita.

pandangan atas venous malformasi pre operasi

Tampak samping venous malformasi pre operasi

Terlihat secara CT angiografi suatu percabangan vena besar yang menjadi drain vein dari venous malformasi ini dan bermuara ke v jugularis eksterna

Gambaran hasil akhir operasi setelah di lakukan pengangkatan massa venous malformasi dan di lakukan rekonstruksi untuk menutup defek yang ada . Dan beberapa hari pasca operasi kondisi pasien telah membaik dan hari ketiga pasien sudah bisa berobat jalan untuk kontrol pada 3 hari berikutnya dengan obat-obat makan yang di bawa penderita untuk 3 hari.

Gambaran Lanjut kelainan varises tungkai yang mesti di hindari..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | Gambaran varises tungkai lanjut | Bicara varises tentu tidak sesederhana mengucapkan kata demi kata . Banyak pihak menganggap varises adalah kelainan ringan , kelainan kulit biasa . Malah ada yang menganggap kelainan ini tidak perlu di obati , padahal jika kelainan ini berlanjut maka tidak akan dapat kembali ke posisi normal kembali. gambaran trombus yang hebat pada vena yang melebar , gambaran lipodermatosis atau warna kehitaman permanen pada penrgelangan kaki baik bilateral atau salah satu tungkai  di mana keadaan ini adalah keadaan permanen yang tidak dapat kembali ke bentuk normal dan terakhir adalah borok atau ulkus yang sulit untuk sembuh . Borong seperti ini akan mudah berdarah dan susah berhenti

 Tahap lanjut dengan warna kehitaman pada pergelangan kaki ( di sebut lipodermatosis )

Bengkak dan kulit pada angkle kaki berwarna hitam ( lipodermatosis)

thrombus multiple pada varises yg tidak di tangani oleh medis.

Abses atau suatu aneurisma palsu bilateral ....?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Abses inguinal atau pseudoaneurisma | Kondisi ini dialami oleh seorang dewasa muda laki-laki dengan riwayat tusukan jarum untuk akses mencuci darah yang berulang-ulang . dan ini merupakan kecurigaan akan adanya aneurisma palsu pada bekas tusukan pada setiap kasus yang lazim terjadi. Namun mesti juga di ingat bahwa infeksi dan abses dapat juga terjadi pada setiap tusukan apalagi jika pelaku kesehatan atau pihak rumah sakit yang melakukan akses pembuluh darah tadi. sehingga benjolan ini dapat di pahami dan di analisa sampai ke akar masalah dan penanganannya jadi tepat.

abses atau aneurisma palsu ?

Pada kasus diatas gambaran klinis dan gambaran secara doppler ultra sonografi telah meyakinkan sebagai suatu aneurisma namun pada kenyataannya setelah di lakukan operasi aneurisma palsu tidak di jumpai yang ada hanya gambaran infeksi dan tumpukan nanah pada rongga inguinal yang longgar..

2 Jenis konektor yang di gunakan pada operasi arteri karotis

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | Ada banyak jenis konektor pada operasi arteri karotis | Melakukan operasi pada arteri karotis baik pada penderita troke atau trauma adalah tidak sederhana seperti pada arteri - arteri lain di tubuh . Aliran darah yang tidak boleh berhenti meski sesaat membuat ahli bedah vaskular yang melakukannya mesti waspada dan berhati-hati . Serangan kelumpuhan , mulut dan wajah menjadi tidak simetris atau kematian tiba-tiba dapat saja terjadi .terutama jika aliran darah terhenti.Sehingga perlu kiranya menggunakan konektor saat melakukan tindakan - tindakan operasi pada arteri karotis seperti membuang atau mengangkat plak yang menempel di dinding arteri karotis.

Konektor ini berfungsi untuk mempertahankan aliran darah ke otak tetap lancar dan kebutuhan minimal darah dan oksigen kejaringan otak tidak berkurang .

Secara garis besar ada dua macam konektor yang tersedia di pasaran seperti yang konvensional dengan tube yang lembut dengan tali di tengahnya dan yang kedua pipa atau tube yang mempunyai balon pada ke dua ujungnya dan dapat di kembang dan di kempeskan sesuai kebutuhan . Keberadaan alat ini adalah vital untuk operasi pada arteri karotis dan mesti disediakan sebelum operasi

 

Radiofrekwensi Ablation pilihan penanganan baru lain untuk varises anda..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | RFA | Radio Frekwensi Ablation merupakan penanganan baru untuk varises anda yang mulai diperkenalkan dan akan di lakukan di Indonesia , beberapa senetr di dunia seperti amerika dan eropa telah mulai menerapkan tehnologi ini . dengan pembiusan yang lokal dan operasi yang low temperature maka di harapkan metode ini bakal menjadi pilihan pasien nantinya untuk menghilangkan pelebaran-pelebaran pembuluh balik yang sangat mengganggu aktifitas sehari-hari anda,.

Komplikasi yang rendah dan hasil yang cukup baik telah di perlihatkan oleh banyak peneliti dan penulis dunia , dengan guideline USG dan biaya yang tentu lebih kecil dari pada menggunakan tehnology laser..