Kapan sebaiknya Pasien cedera kepala di lakukan CT - scan kepala ???? part 2

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Cedara kepala | merupakan rudapaksa pada kepala dengan gaya yang datang dari arah manapun.Selama ini petugas yang bertugas di IGD sering ragu terutama pada rumah sakit yang ada fasilitas CT - Scanning . Begitu juga bagi dokter pemberi pelayanan primer baik di klinik maupun di Puskesmas dan praktek-praktek pribadi , kerap terjadi keraguan apakah kasus ini mutlak harus di kirim atau di rujuk ke rumah sakit dengan fasilitas CT - Scan ? Ada beberapa indikasi yang bisa jadi pertimbangan kita sebelum melakukan Head CT - scan pada pasien- pasien yang mengalami cedera kepala .

Beberapa indikator yang mesti jadi pertimbangan untuk dilakukan head CT - Scan pada cedera kepala :

1. Pasien dengan sakit kepala hebat jika di hitung dengan VAS harus di atas 6

2. Pasien dengan penurunan kesadaran GCS 13 kebawah

3.Pasien dengan muntah proyektil hebatdan berulang.

4. Pasien dengan riwayat pingsan lalu sadar dan kemudian kembali pingsan

5. Pasien dengan serangan kejang-kejang setelah kecelakaan

6.Pasien dengan luka terbuka dengan teraba dan tampak patah/pecah pada tulang tengkorak kepala

Benjolan di bawah fascia itu berada sepanjang jalur syaraf...

Ruang Praktek Bedah - dokter  ramzi SpB | Benjolan pada betis dan belakang lutut | dialami oleh seorang wanita sejak dari kecil dan bertambah banyak pada betis kiri. benjolan terasa mengganggu dan nyeri yang makin bertambah berat dari tahun-tahun. Benjolan yang terlihat tipis di bawah kulit ini ternyata berasal dari bawah fascia sehingga di lakukan ekspost luas pada fascia dan beberapa bagian otot. ternyata benjolan ini berjalan sepanjang syarah otot..dan merusak bagian-bagian syaraf serta terfiksir secara nyata..

disain sebelum operasi

 ekspose saat operasi

jaring yang di buang di kirim ke bagian pathology anatomy , secara makro jaringan berasal dari jar menyerupai syaraf yang berada di bawah fascia , namun pasca operasi tidak di jumpai adanya defisit neurologis yang dijumpai dan gangguan sensories yang terjadi.

Kapan sebaiknya pasien cedera kepala di lakukan CT- Scan kepala ??? part 1

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Cedara kepala | merupakan rudapaksa pada kepala dengan gaya yang datang dari arah manapun.Selama ini petugas yang bertugas di IGD sering ragu terutama pada rumah sakit yang ada fasilitas CT - Scanning . Begitu juga bagi dokter pemberi pelayanan primer baik di klinik maupun di Puskesmas dan praktek-praktek pribadi , kerap terjadi keraguan apakah kasus ini mutlak harus di kirim atau di rujuk ke rumah sakit dengan fasilitas CT - Scan ? Ada beberapa indikasi yang bisa jadi pertimbangan kita sebelum melakukan Head CT - scan pada pasien- pasien yang mengalami cedera kepala .

Benjolan pada wajah yang udah lebih 10 tahun ..di operasi atau tidak ?.

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | kista pada dahi kanan | Suatu benjolan pada dahi kanan dialami sejak 10 tahun yang lalu namun bukan sejak lahir , jadi benjolan ini di jumpai saat penderita duduk di bangku sma dan sebelumnya tidak ada , Beberapa hal yang harus di pikirkan dan di perhatikan dalam penatalaksanaan kista pada wajah .

foto pada saat sebelum operasi

Pola pikir yang benar tentang Cedera Kepala

Cedera kepala adalah kejadian yang familial di telinga kita , dapat terjadi dimana saja ditiap sudut dunia dan di setiap detak nafas aktifitas kita.

Seiring dengan kemajuan tekhnologi terutama di bidang transfortasi baik udara laut maupun darat semuangya berpotensi untuk menimbulkan cedera kepala .

Apalagi transportasi didaratan dengan variatif model transportasi darat seperti mobil dan sepeda motor dengan tekhnologi yang makin mutakhir baik dalam hal kecepatan dan cc yang makin besar.Sehingga dalam satu kali hentakan kecepatan kenderaan bisa naik ratusan bahkan ribuan kali .Kondisi pengamanan kenderaan yang normalnya makin membaik namun jika tidak di pakai dan di manfaatkan tentu tidak ada manfaatnya,seperti sit belt atau helm .Keadaan ini tentu akan menimbulkan cedera pada kepala yang berat ringannya sangat tergantung juga dengan kecepatan dari kendaraan sewaktu tabrakan.

Perlu diketahui bahwa cedera kepala adalah kasus tersering yg timbul akibat kecelakaan lalin sepeda motor.Hal ini sering akibat dari kelalaian pengendara sendiri yang sering tidak menggunakan pengamanan , atau jika menggunakan tapi tidak benar seperti helm yang dibuat tidak standar atau pengikat yang tidak terpasang . Akibatnya sewaktu kecelakaan terjadi helmnya malah hancur duluan atau helm ynag seharusnya berfungsi untuk melindungi kepala malah copot duluan dan kepala tidak terlindungi oleh helmnya.

Kenapa cedera kepala sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas ?? karena kepala adalah komponen tubuh yang cukup berat dan hanya di sangga oleh tulang leher yang sangat mobil itu sehingga setiap kecelakaan kepala sering menjadi the first.

Jujur saja masih banyak persepsi di masyarakat kita yang memakai helm hanya karena takut di tangkap atau di tilang olah polisi.Sering kita jumpai orang mengendarai sepeda motor , membawa helm tapi hanya tergantung di sepeda motornya untuk jaga-jaga saja kalau sewaktu-waktu ada polisi maka pengendaranya cepat-cepat memasang helmnya.Begitu juga dengan pemasangan sit belt . So ... kebiasaan seperti inilah yang sudah menjadi kebiasaan yang salah dan mesti di robah dari mana memulainya .........????. Jawabannya ya dari diri sendiri....Lalu kapan .....???? yang mulai dari sekarang titik.....

Cobalah sedikit kita punya rasa kasihan pada tenaga-tenaga kesehatan yang dinas malam di IGD atau unit gawat darurat di rumah-rumah sakit.Gimana mereka mesti berjaga , berkeringat , penuh khawatir , cemas kadang di marahi , di repeti atau di kasari oleh keluarga kita yang khawatir akan keselamatan kita.Cobalah untuk di ingat dan di kenang apa resiko yang akan terjadi.

Perlu bagi orang terdekat penderita untuk mengerti dan paham apa sebenarnya Cedera kepala.Secara general cedera kepala ada yang ringan , sedang dan berat . Selama ini pasien yang mengalami kecelakaan dengan muka dan kepala penuh darah dan penderita menjerit-jerit minta pertolongan dianggap sesuatu yang menakutkan dan mengancam jiwa sehingga mest mendapat pertolongan sesegera mungkin . Sementara penderita yang mengerang ringan dan lemas tanpa ada darah di kepala di tunda memberikan pertolongan.Tindakan ini jelas salah,sebab bisa di pastikan yang di atas itu malah cedera kepala ringan sedang yg diam dan tanpa perdarahan justru cedera kepala berat.

Jadi inti permasalahan cedera kepala yang perlu menjadi perhatian adalah kejadian yang melibatkan tulang kepala beserta isinya.Apa isi di dalam tulang kepala kita sudah pasti otak.Jika ada benturan yang sangat keras tentu saja akan mengakibatkan terjadinya 2 komponen ....
1. Bengkak atau disebut oedem di mana jaring otak akan bengkak atau bertambah volumenya , sementara isi rongga kepala selalu tetap apa akibatnya yang terjadi ?  tekanan di dalam rongga kepala akan naik maka akan muncul rasa sakit kepala yang cenderung menghebat , bisa juga terjadi muntah akibat tekanan di rongga kepala yang menghebat nah jika ini terus berlanjut bisa terjadi kesadaran makin menurun dan seterusnya , dan seterusnya.
2. Perdarahan . Ini dapat terjadi akibat pergeseran dan benturan yang sangat hebat sehingga merobek pembuluh darah otak yang nota bene otak adalah sangat kaya pembuluh darah.Akibatnya darah menumpuk dan dan akan menekan komponen otak yang lainnya Gejala yang muncul hampir sama jika masa kompensasi telah terlewati.Pusing , muntah hebat dan kesadaran yang menurun akan di jumpai.

Jika sudah memahami kemungkinan yang akan terjadi baiknya mind set kita harus di stell seperti mindset para ahli trauma alur berpikirnya sehingga kata terlambat bisa dihindari dan time management terlewati dengan benar dan logis.

Memahami logika berpikir cedera kepala tidak sulit tapi sering di persulit atau terkamuflase oleh keluhan dan sign semu yang termunculkan oleh penderita tanpa di sengaja atau di sengaja oleh berbagai keadaan.

Gila dan depresi berat sekarang dapat di operasi ?

Karen quintal dengan bingkai leksell yang di pasang baut pada tulang kepalanya sebelum dilakukan operasi tumor kepala.

Kekuatan otak

Tehnik operasi baru yang bernama psychosurgery

This is the fifth article in a series that is looking in depth at some of the insights these projects are producing.

Para peneliti telah mempelajari bahwa , otak manusia merupakan organ manusia yang komplek dan misterius.Dan sekarang dihabiskan uang milliaran dolar untuk mengetahui rahasia otak

Sebelum Ross , 21 telah mengalami operasi dua tahun yang lalu , kelainan obsessif-konvulsif nya telah membuatnya mengurung diri di rumah

Gerry radano punya pengalaman eksperimental pengobatan OCD dan menulis sebuah buku tentang OCD.Untuknya prosedur tersebut menawarkan kepada masyarakat sebuah kesempatan untuk hidup normal.dan " itulah situasi yang di inginkan semua orang "

Leonard seorang penulis yang tinggal di Chicago , merasakan kelainan bahwa dia tidak bisa membersihkan dirinya sendiri atau menggosok giginya.Lalu Ross seorang gadis belasan tahun yang tumbuh didaerah sub urban new york , mengalami kelainan berupa harus mandi selama 7 jam secara reguler. Kondisi ini dapat diterima sebagai kelainan Obsessif - konpulsif  atau OCD .Dan selalu merasa tidak nyaman untuk keluar rumah.Tapi bersedia meninggalkan rumah untuk berobat ke rumah sakit Rhode island untuk uji coba operasi otak , dimana di buat 4 lobang ke dalam otaknya.

Sekarang 2 tahun setelah pembedahan , Ross sudah 21 tahun dan disekolah berujar " operasi itu telah menyelamatkan saya.Hal yang berbeda disampaikan oleh Leonard 67 tahun yang telah dilakukan operasi tahun 1995 " tidak ada perobahan dalam diri saya dan saya masih takut bepergian.

Ini menggambarkan secara garis besar bahwa ilmu syaraf pada akhir abad ini telah mengalami perkembangan pesat dalam menangani masalah-masalah psichiatri.Tapi penerapan nyata tentang kecanggihan ilmu syaraf bukanlah karangan semua.Itu adalah ketelitian dan kesempurnaan dari ilmu lama dan kontroversi tentang penerapan operasi psichosurgery,dimana dokter langsung melakukan operasi pada otak.

Pada 10 tahun terakhir lebih 500 orang telah dilakukan operasi otak untukmasalah masalah seperti depresi , anxietas , sindroma tourette's,obesitas.Hasilnya sangat menggembirakan dan memberikan harapan.Dan tahun ini ,setelah operasi pertama frontal lobotomi yg gagal pada tahun 11950 an.mulai dilakukan tehnik pembedahan pada kasus OCD.

Tapi sejalan dengan harapan tersebut datang pula resiko.Untuk semua perkembangan yang telah dibuat,beberapa ahli psichiatri dan etik medis mengatakan dokter masih belum tahu banyak tentang sirkuit dan mereka merusaknya,dan hasilnya tidak bisa di prediksi: beberapa pasien mengalami perbaikan , yang lain sedikit atau tanpa adanya perbaikan dan sayangnya sebagian mengalami kerusakan.Di sana sedikitnya satu pasien tidak dapat makan atau tidak bisa membersihkan diri sendiri setelah di operasi .
Dan jika operasi terlalu banyak untuk semua tujuan penyembuhan masalah emosi dan ternyata tidak ,dari pada janji-janji besar yang ternyata malah akan merusak tubuh.

Itu tidak akan lama lagi,dicatat bahwa dokter mempertimbangkan untuk melakukan frontal lobotomy hanya  untuk mempelajari bahwa operasi meninggalkan ribuan pasien dengan kerusakan otak yang irreversibel.Banyak janji - janji medis telah gagal dan dokter wolpe menambahkan " dan itulah kenapa kami bergerak sesuai penyebabnya".Dr Darin D Dougherty kepala divisi neuroterapi rs masasachusetts dan seorang guru besar psichiatri di harvard . Menceritakan riwayat kegagalan operasi seperti frontal lobotomy , katanya "jika upaya ini berlangsung salah itu akan mematikan upaya pendekatan lain seratus tahun lagi.

Lima belas % orang didiagnosa OCD mendapat standar penanganan rendah.Ross mengatakan bahwa dia telah terdiagnosa OCD pada umur 12 tahun.mulanya dia perlu waktu lama untuk mencuci tangannya , kemudian berobah jadi mencuci bajunya beberapa kali dalam sehari.Kadang dia ingin keluar kamar ketika akan dilakukan dia cemas tentang sesuatu yang di sentuhnya.

"Saya merasa sangat jelek dan tidak ingin berhubungan dengan orang lain " katanya .
Leonard sebelum beralih jadi seorang penulis adalah seorang yang sehat  dan seorang bisnismen yang sukses.Kemudian ia mengalami kecelakaan dan sekarang takut pada serangga dan laba-laba.Dia menjadi phobia.takut mandi dan takut membersihkan giginya.

Saya seperti beruang ,kulit hitam dan berlobang , saya takut terlihat di depan publik.saya tampak seperti orang jalanan.Jika anda polisi anda akan menangkap saya.Dia menghabiskan beberapa jam pada standart psychoterapi OCD secara bertahap di beri ekspose pada keadaan kering dan mempraktekkan cognitif dan tehnik relaksasi untuk mengurangi kecemasan.

" dia bekerja sementara waktu ,tapi akhirnya " kata ross " saya hanya berpikir hidup saya telah berakhir".Tapi ada satu pilihan lain,dokter berkata kepada saya . Pada pusat kesehatan yang banyak menangani kasus2 seperti harvard university , toronto and cleveland . Dokter dalam beberapa tahun terakhir telah melakukan berbagai macam prosedur terutama tentang OCD dan depresi.Yg di tuntun dengan tekhnologi imaging dengan resolusi tinggi.Perusahaan yang membuat peralatan tersebut telah menyokong penelitian tersebut.

pada satu prosedur yang di sebut cingulotomy, dokter membor tulang dan memasukkan kawat pada area yang disebut cingulate anterior.titik kecil dan merusak sedikit jar yang terletak sepanjang sirkuit pada masing-masing hemisphere yang berhubungan ke bagian dalam,pusat emosi otak yang terletak pada bag frontal cortex,yg merupakan pusat kesadaran.

Sirkuit ini akan menjadi hiperaktif pada penderita dengan OCD berat , pusat radiologis menganjurkan bahwa pembedahan dapat mengurangi activitas tersebut.Pada operasi yang lain yg di sebut operasi kapsulotomy,Ahli bedah bergerak ke bagian yang lebih dalam lagi yaitu ke daerah capsula interna , dan membakar pusat over aktif tersebut.

Semua pendekatan berbeda tersebut di sebut Deep Brain Stimulation DBS , dimana ahli bedah memasukkan kawat kedalam otak dan meninggalkannya disana.Sebuah pacemaker mengirimkan elektroda amat mempengaruhi sirkuit yang di perkirakan akan menjadikan hiperaktif pada penderita OCD dan juga penderita depresi.y terakhir dapat di naikkan , diturunkan atau di matikan dengan demikian rangsang otak dalam menguntungkan , bisa di perluas dan reversibel.

Tehnik lain adalah dimana dokter menempatkan mesin seperti MRI yang mengirim gelombang radiasi ke dalam otak.Gel tersebut melewati otak tampa menyebabkan kerusakan otak kecuali titik di mana dia berpendar.Dimana dia membakar titik sirkuit OCD,dengan efek yang sama spt operasi lainnya.Pilihan ini di sebut operasi pisau gamma , satu dari yang telah dilakukan pada leonard dan ross.Institusi ini menerapkan skreening etik yang kuatuntuk memilih calon pasien.Kelainan harus sudah berat dan tidak dapat sembuh lagi dan seluruh pengobatan standart telah gagal.inform konsern di buat sejelas mungkin dan tidak ada jaminan untuk berhasil.

" Kami mendapat konsul sampai ratusan kasus setahun dan hanya satu atau dua orang yang di operasi.Terhadap mereka yang berhasil mengalami perbaikan setelah operasi ,intensif skreening terlihat meningkat ," saya tahu kenapa itu dilakukan , tapi ini adalah operasi yang dapat membuat perbedaan antara hidup dan mati pada beberapa orang." kata Garry radano.

tapi bagi dokter yang menjakani program,skrining ini perlu." Jika patien tidak dipilih dengan baik dan tidak diawasi dengan ketat ini akan meningkatkan jumlah hsil yang gagal dan kesimpulannya akan gagal," kata dr ben greenberg.Menurut beliau 60 % pasien yang dilakukan operasi pisau gamma atau DBS memperlihatkan perbaikan yang nyata.dan sedikit yang tidak mengalami perbaikan,dan leonard adalah salah satunya.

Bahaya dari rasa optimisme

Ukuran sebenarnya dari suatu operasi , kata etik medis adalah semua efek pada kehidupan seseorang tidak hanya simptom yang spesifik.Pada awal dilakukan psichosurgery , setelah perang dunia ke dua ,Dokter mempublikasikan detail bagaimana lobotomy memperbaiki simptom mental distress.Pada tahun 1949 , seorang neurologist berkebangsaan portugis Egas Moniz memenangkan hadiah nobel kesehatan untuk prosedur tersebut.Tapi pengawasan yang sangat hati-hati telah mewarnai gambaran gelap dari orang-orang yang kehilangan motivasi,yang tidak dapat menolong penderita setelah di lakukan operasi.

Penelitian di institut Karolinska Swedia melaporkan bahwa sebagian orang yg telah dilakukan operasi OCD memperlihatkan simptom apatis dan kontrol diri yang jelek setelah beberapa tahun operasi,selain penurunan skor severity OCD nya.

Di AS , sedikitnya 1 pasien telah mengalami kerusakan otak permanen akibat operasi OCD , yang menimbulkan kasus tuntutan 7,5 juta dollar pada tahun 2002 di rs ohio yang melakukan prosedur tersebut.Dan sekarang tidak lagi melakukan operasi tersebut.

Banyak hasil dari operasi apakah mengalami perbaikan atau tidak , tidak dapat dinilai segera.Karena otak memerlukan waktu bulanan atau tahunan untuk dapat mengalami perbaikan setelah operasi.

Jalan panjang untuk pulih

Ross merasakan perbedaan setelah dilakukan operasi dan secara bertahap mengalami perbaikan yang bertolak belakan dengan yang dialami oleh leonard yang masih belum mengalami perbaikan dari penyakit yang di deritanya.