Open Aneurisma Repair Di RS Cikini jakarta ...alhamdulillah berhasil baik dan pasien pulang setelah hari ke 10..

Ruang Praktek Bedah - dokter Ramzi SpB | Open Aneurisma Abdominal Repair | Operasi yang sulit dan tidak banyak bisa di lakukan oleh ahli bedah telah berhasil dengan baik di lakukan di RS Cikini jakarta oleh team bedah vaskular . Pilihan yang sangat riskan pada usia lanjut sering mesti di tempuh karena jalan laian tidak banyak yang bisa di tempuh sehingga pilihan sulit dan berat mesti dilakukan dengan operasi terbuka. Pilihan yang paling baik untuk usia lanjut adalah dengan EVAR namun pilihan biaya mesti di hadapi oleh keluarga pasien dan menjadi pilihan yang berat.

Saat pembukaan dinding abdomen

Graft bifurcatio aorta yang telah di pasang di aorta dan arteri iliaka pada penderita .Semoga kedepan makin banyak penderita yang ibarat fenomena gunung es semakin banyak di operasi dan berhasil akan semakin meningkat jumlah terdiagnosanya sehingga terhindar dari kematian yang tiba2 dan lebih menyakitkan tidak pernah diketahui keluarga penyebab kematiannya yang di yakini hanyalah akibat infeksi di rongga perut atau lebih membuat kuping kita tidak nyaman yang dii yakini akibat angin duduk atau istilah - istilah lokal lainnya.

Suasana Rapat dan diskusi IKABI riau dengan ketua presidium elek IKABI pusat dr R suhartono 2015 di pekanbaru

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Rapat Ikabi Riau Di labersa hotel Pekanbaru 2015 | Rapat di lakukan sebelum acara Riau annual suregry pertama sebagai bentuk kegiatan di masa separo akhir kepemimpinan dr inzta Arbi spb . Di acara rapat anggota pada malam itu juga hadir ketua presidium elect terpilih IKABI pusat yaitu dr R Suhartono spb KV yang juga sebagai nara sumber baik mengenai organisasi Ikabi maupun mengenai Pembicaraan mengenai topik yg hangat yaitu BPJS dan penerapannya di lapangan pemberi pelayanan kesehatan di riau.
\

Dr R suhartono saat penyampaian materi mengenai IKABI dan BPJS di hotel labersa perkanbaru riau.

Besar bersama dalam IKABI sukses selalu dan selamat 

Sebagian besar peserta ikabi riau hadir pada acara rapat ikabi ini .

Dalam kesempatan ini juga pada sore harinya telah terpilih juga ketua Pabi yang baru dan serah terima tugas dan kewenangan dalam memimpin ketua PABI untuk 2 tahun kedepan dimana terjadi serah terima dari ketua Pabi yang lama Dr T Chandra spb kepada Dr Darmoen SpB.

Bulla pada kulit akibat kontak badan pada kauter operasi mesti di waspadai ..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Bulla kulit akibat kontak badan | Bulla besar berupa bengkak berisi cairan pada kulit akibat terkena bahan panas atau listrik.Biasanya kontak badan untuk alat cauter ini di tempelkan di daerah paha untuk mendapatkan efek bakar pada luka daerah operasi sehaingga pembuluh darah yang ada menjadi terbakar dan darah menjadi berhenti. Namun jika alat , kawat dan lain-lain rusak maka akan terjadi luka bakar ringan pada kulit , namun efek yang terjadi sangat tidak di harapkan dan jauh dari keinginan baik dokter yangh melakukan operasi maupun pasien sendiri tentunya.

Jadi sangat perlu di waspadai jika kauter tidak hidup , macet dan ada bau seperti terbakar di derah operasi sehingga kita bisa mencegah kerusakan yang lebih besar yang akan timbul akibat hal-hal kecil seperti ini.

Embolisasi carotis interna dan eksterna selective untuk AVM palpebra inferior....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | embolisasi avm palpebra inferior | Sebuah avm dengan feeding arteri yang hanya berasal dari arteri carotis internal adalah suatu yang sering kita jumpai . Namun jika sumber arterinya berasal dari carotis interna dan eksterna tentu mesti berhati-hati , karena besar resiko yang akan terjadi terhadap resiko stroke paska operasi. Tindakan yang dilakukan mesti sangat selectif dan menggunakan mikro kateter dengan bahan embolan yang khusus. sulitnya sudut untuk masuk sering menghabiskan waktu yang cukup lama.

Tindakan yang lebih hati - hati tentu akan dilakukan pada feeding arteri yang berasal dari akses di arteri karotis interna. Setelah di lakukan embolisasi dengan temporari embolant maka pilihan operasi eksisi akan di lakukan beberapa hari setelah itu.

Pasien biasanya akan merasa kurang nyaman atau merasa nyeri pada daerah yang akan mengalami iskemik tiba-tiba.Biasanya penderita juga akan mengalami bengkak atau oedema pada daerah yang dilakukan embolisasi . kadang juga pasien akan merasa berkurangnya rasa sensasi pada permukaan kulit atau baal

Embolisasi untuk meminimalisir perdarahan pada total parotidektomy ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Embolisasi pada total parotidektomy | di dunia telah menjadi trend perkembangan dan kemajuan tindakan endovaskular dengan melakukan sumbatan pada arteri feeding massa tumor pada sumber-sumber yang tervisualisasi jelas dengan pemeriksaan ct angiografi atau langsung saat di lakukan pemeriksaan arteriografi di cath lab . Perdarahan yang di perkirakan akan banyak terjadi dapat di minimalisir dengan menutup sementara sumber - sumber feeding arteri secara selectif. Pemahaman anatomi dan variasi yang masih di toleris merupakan kunci keberhasilan dengan kerusakan jar sehat seminimal mungkin.

Ketelitian dan kejelian yang di tunjang oleh pengetahuan yang mumpuni sangat menetukan keberhasilan tindakan ini . apalagi bermain diarea kepala yang merupakan daerah yang sangat beresiko , terutama untuk terjadi lepasnya thrombus , plak atau bahan embolan yang di gunakan sehingga pilihan bahan embolan juga mesti di perhitungkan secara baik dan matang. Perlu di ingat resiko stroke dan kematian selalu mengancam pasien.

Mempelajari setiap milimeter anatomi yang tergambar pada ct angiografi dan di lanjutkan dengan arteriografi yang nyata akan mempertegas sumber feeding arteri yang kita harapkan .

Sebelum melakukan arteriografi , dari CTA sudah didapat gambaran yang jelas dan lengkap mengenai lokasi feeding utama dari arteri dan berasal dari cabang yang mana ...begitu juga kita harus melakukan explore yang lebih detail tentang feeding arteri tambahan dan aksessories . Pembesaran yang baik akan memudahkan untuk membaca sumber perdarahan berasal.Biasanya embolisasi yang dilakukan adalah yg sementara sekitar 2-3 hari . sebelum jadwal operasi terbuka dilakukan.

Namun perlu di ingatkan bagi operator eksisi massa tumor agar berhati-hati karena sumber perdarahan telah di tutup atau dikurangi sehingga sulit melakukan identifikasi keberadaan arteri yang telah ditutup sebab tentu tidak di jumpai lagi adanya pulsasi.Artinya melakukan tindakan dengan lebih hati-hati agar tidak mengenai bagian arteri utama..

Keyword tag : Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi spb , embolisasi pada Ca parotis , resiko embolisasi di daerah kepala , CT angiografi mutlak sebelum arteriografi , temporari embolisasi. kapan di lakukan embolisasi sementara ini .

Cara tahu apakah anda over weight atau obesitas ....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | apakah anda obesitas atau overweight | silakan anda ukur sendiri berada di mana anda saat ini pada tabel kiri terlihat tinggi badan silakan tentukan berada dimana tinggi badan anda , lalu lihat tabel di atas berapa berat badan anda saat ini . setelah itu silakan anda tarik garis lurus pada kedua bagian tdi dn derah persilangannya di angka berapa ...? jika berada di daerah abu - abu maka anda termasuk kurus , hijau berarti berat badan anda ideal , kuning berarti anda termasuk over weight biru berarti anda telah overweight ..mudah bukan ..

Perdarahan renal segmen superior dilakukan embolisasi sementara selectif pada arteri renalis superior..

Ruang Praktek bedah - doker ramzi spb | Embolisasi arteri renalis superior | Pasien adalah laki-laki usia muda parus baya sekitar 30 tahunan terdeteksi adanya gambaran peritonitis dan dari usg terlihat adanya kolecting darah dengan haemoglobin yang cenderung selalu turun. . curiga suatu trauma pada abdomen akibat urutatau massage yang terlalu keras may be atau pijat yang terlalu bersemangat . Dan oleh ahlibedah saluran cerna di lakukan tindakan laparotomi untuk membuka rongga perut namun setelah di lakukan eksplorasi alias mencari sumber perdarahan ternyata di rongga dalam perut atau abdomen tidak di jumpai adanya perdarahan aktif .

Namun darah terus ada terkumpul , dan pada bagian belakang atau posterior terlihat adanya hematom atau berwarna merah yg berdenyut akhirnya di putuskan ini adalah proses imbibisi atau rembesan dari bawah belakang yg di curigai perdarahan dari arteri renalis akibat rupture ginjal pada pool superior.

Oleh bagian bedah saluran cerna luka operasi di tutup kembali dan di konsultasikan kebagian bedah vaskular dan endovaskular.

Pasien 1 hari kemudian di persiapkan untuk di lakukan tindakan arteriografi dan persiapan embolisasi atau cover stent . Dengan akses standar dari femoral dilakukan arteriografi bertahap dan seselektif mungkin melalui cabang arteri renalis superior bagian posterior dan lateral . Terlihat adanya ekstravasasi dari contras pada pool atas dan permukaan ginjal yang tidak beraturan . selanjutnya di lakukan memasukkan bahan embolan dengan kateter kecil dan bahan embolan ini bersifat sementara untuk 2-3 hari saja sehingga setelah itu bahan ini akan terdilusi sendiri . Bahan embolan ini kami buat dengan tecnik kusus dan diolah sendiri sesuai pengalaman di lapangan.

Setelah itu di lakukan kembali kontrol dengan menyemprotkan kontras ke arteri renalis superior dan terlihat ekstravasasi yang semakin berkurang . Begitu selanjutnya pada cabang-cabang yang lain di pilih secara selectif sehingga kemungkinan untuk terjadi resiko iskemia pada daerah yang telah di sumbat dengan embolan bisa di minimalisir.

Keyword tag : Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb , Perdarahan trauma ginjal bagian atas , embolisasi pada trauma ginjal , embolant sementara . temporary embolisasi , selectif embolisasi , Pilihan lain mengontrol perdarahan pada trauma ginjal .

Bayi 6 bulan malnutrisi dengan akses vena sentral yang sulit ..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Malnutrisi | Untuk dapat memberikan nutrisi dan makanan yang baik maka jalan terbaik dan tercepat adalah TPN atau total perenteral nutrisi . Permasalahannya pada pasien bayi ini adalah akses yang sudah berulangkali gagal di lakukan baik dari lengan , paha dan leher kiri dan kanan sehingga permasalahan akses lebih menjadi masalah rumit tersendiri di bandingkan dengan malnutrisinya itu sendiri. sehingga berbagai upaya di lakukan termasuk kateter kecil diameter 3 ,5 fr yang di upayakan masuk melalui vena basilika atau vena aksilaris .

Benjolan berdenyut pada leher kanan ....apa ya ??

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | Benjolan berdenyut di leher kanan | Seorang pria datang ke poliklinik bedah vaskular dengan keluhan benjolan yang berdenyut pada leher samping kanan sejak 2 tahun yg lalu . benjolan ini awalnya kecil dan makin bertambah besar . saat ini benjolan tersebut telah sangat mengganggu . Desiran yang teraba jelas pada ujung jari membuat kecurigaan pada aneurisma atau avm malformasi yang berasal dari arteri karotis. Paien secera gambaran umum terlihat biasa saja dan tidak memiliki keluhan yang spesifik atau keluhan khusus. hanya saja pasien dan keluarga khawatis serta sedikit telah mulai mengganggu aktifitas.

Terhadap penderita di lakukan pemeriksaan USG dupplex dan di jumpai gambarang aliran atau flow yang jelas pada massa dengan diameter lebih dari 20 cm . menelaah dari aliran yg terlihat pada usg tampak adanya gerakan yang terpanca cepat dan aliran berputar dengan turbulensi membuat besar dugaan suatu fistula dari arteri , Kondisi ini tentu dapat di pastika suatu pseudoaneurisma yang berasal dari arteri karotis . Dan saat di konfirmasi dengan color dan power wave maka dapat di pastikan bahwa itu adalah aliran arteri dan bukan suatu aliran vena . Terhadap penderita di rencanakan tindakan repair pseudoaneurisma carotis kanan . Namun perlu sangat untuk di waspadai bahwa operasi pada arteri karotis komunis pada usia tua selain thrimbus lepas dan atau plaq yang lepas akan menimbulkan stroke iskemic maka pemasangan klem pada arteri karotis tanpa memperhitungkan peluang iskemic akan selalui mengintai operator dari dari balik pintu kamar operasi.

Selain itu sentuhan atau jepitan di daerah leher sering juga menyebabkan terjadinya vagal reflex , dimana penderita akan mengalami henti nafas secara tiba-tiba yang akan menyebabkan pasien mengalami sakit kepala hebat dan hilang kesadaran dalam waktu yang relatif cepat . Hal ini bisa terjadi jika operator tanpa sengaja melakukan penekanan atau manipulasi di daerah carotid body atau massa karotis yang berada di percabangan arteri karotis ( bifurcatio carotis ) . Hnadling yang baik dan memahami anatomi dengan benar adalah kunci dari keberhasilan operasi di daerah karotis.

Banyak kemungkinan lain jika di jumpai benjolan di daerah leher terutama untuk massa yang berada di atas atau di sekitar arteri karotis sehingga  denyutannya akan sangat terasa.Seperti limfadenitis TB , Struma atau gondok , Abses TB , kista di atas arteri carotis , hematom  dll. Untuk dapat memastikannya jika pemeriksaan dengan klinis saja meragukan maka usg adalah pemeriksaan yang paling sederhana , cepat , tidak invasif dan murah tentunya. Namun tentu mesti disadari bahwa pemeriksaan USG adalah operator dependen alias sangat tergantung kemampuan , pengalaman dan skill dari operator usg itu sendiri.

Keyword tag : Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb , benjolan berdenyut di leher , pseudoaneurisma arteri karotis , limfadenis tb , cold abses , kista , hematom , usg karotis.

thrombus pada av shunt kubiti atau siku akibat tusukan jarum saat haemodialisa...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | thrombus pada av shunt brachiocefalika | gambaran ini adalah terjadinya thrombus atau sumbatan akibat bekuan lepas atau bekas tusukan meng inisiasi terbentuknya gumpalan bekuan pada daerah akses . sehingga mengakibatkan tekanan di bagian distal akan meninggi dan membentuk aliran turbulensi dan hal ini akan semakin meningkatkan jumlah bekuan darah yang lama kelamaan akan membentuk thrombus bahkan jika tekanan di dalam vena terlalu kuat dapat menyebabkan terbentuknya aneurisma di daerah distal dari tusukan...

Arteriografi dengan gambaran hard plaque pada percabangan a femoralis komunis

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | arteriografi arteri femoralis komunis | terlihat gambaran hard plaque pada bifurcatio atau percabangan sehingga jika di lakukan manipulasi maka ini akan menyebabkan pergesaran posisi plaque yang sebelumnya masih ada celah akan menyebabkan penutupan celah tersebut semakin rapat dan aliran ke arah ujung tungkai akan makin berkurang sehingga iskemik pada penderita ini akan semakin hebat.

Kumpulan Istilah Tindakan Pada Bedah Tumor ......

Ruang Praktek bedah - dr ramzi spb | terminologi bedah tumor | merupakan kumpulan istilah - istilah atau terminology yang kerap di pakai di bagian bedah tumor yang sering bicara tentag diagnostik dan terapi suatu kelainan yang berupa jinak dan keganasan .  Ini sebaiknya di ketahui juga oleh masyarakat indonesia yang semakin maju dan melek terhadap pengetahuan sehingga minimal sediknya mengerti apa dan bagaimana tindakan yang akan di lakukan terhadap diri sendir atau keluarga .

.Biopsy : pengambilan dan pemeriksaan, biasanya mikroskopik, dari jaringan tubuh yang hidup, yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis pasti.

        Aspiration biopsy : biopsi yang jaringannya diperoleh dengan pemasangan pengisap berupa sebuah jarum yang dimasukkan pada alat suntik.

        Cone biopsy : biopsi yang sepotong jaringannya berbentuk kerucut terbalik dieksisi.

        Core biopsy, core needle biopsy : biposi jarum dengan jarum berlubang besar yang mengekstraksi selubung jaringan.

        Excisional biopsy : biopsi jaringan yang dieksisi, biopsi seluruh lesi, termasuk tepi jaringan sekitar yang tampak normal.

        Fine needle aspiration biopsy : biopsi aspirasi yang menggunakan jarum halus.

        Incisional biopsy : biopsi bagian terpilih dari suatu lesi dan, jika mungkin, jaringan sekitar yang tampak normal.

        Needle biopsy, Percutaneous biopsy: biopsi yang jaringannya dari bagian dalam tubuh diperoleh dengan dengan memasukkan jarum yang dibuat secara spesifik melalui kulit yang melepaskan jaringan dengan jarum dalam sehingga jaringan dapat dibawa ke permukaan dalam lumen jarum.

        Punch biopsy : biopsi yang jaringannya diperoleh melalui suatu lobang.

Debulking : pengangkatan suatu porsi besar dari bahan yang berupa suatu lesi, karena pengangkatan kebanyakan tumor sehingga terdapat sedikit beban tumor untuk penanganan berikutnya (dengan kemoterapi atau radiasi).

Dissection : perbuatan menyayat satu bagian atau keseluruhan organisme yang dipersiapkan.

        Axillary dissection, axillary lymph node dissection : pengangkatan kelenjar getah bening aksila secara bedah pada level I atau II , dilakukan sebagai bagian mastektomi radikal.

        Blunt dissection : diseksi yang dilakukan dengan cara memisahkan jaringan sepanjang garis belahan alami, tanpa memotong.

        Lymph node dissection : lymphadenectomy.

        Radical neck dissection : reseksi tumor di leher dengan tepi tambahan sedikitnya 2 cm, serta limfadenektomi servikal.

        Sharp dissection : diseksi yang dilakukan dengan menginsisi jaringan dengan tepi yang tajam.

Enucleation : pengangkatan atau pengeluaran organ, tumor atau bagian tubuh lainnya sedemikian rupa sehingga bagian itu keluar seutuhnya, seperti kacang yang dikeluarkan dari kulitnya.

Excision : mengeluarkan atau menghilangkan, dengan memotong. Disebut juga resection dan ectomy.

        Intracapsular excision : pembuangan tumor saja dengan melakukan insisi langsung pada kapsul tumor.

        Marginal excision : operasi  pengangkatan seluruh lesi dan hanya sedikit saja jaringan di sekitarnya.

        Radical excision : pengangkatan seluruh kompartemen anatomi yang mnegandung tumor, termasuk origo dan insersi semua otot, tulang, dan sendi yang terdapat dalam kompartemen tersebut

        Wide excision : pengangkatan tumor sekaligus jaringan di sekitar tumor yang tampak normal.

Extirpation : pengeluaran atau pembuangan seluruh jaringan atau organ.

Incision : 1. irisan atau luka yang dihasilkan oleh pengirisan dengan alat tajam. 2. tindakan mengiris.

Lumpectomy : mengangkat tumor bersama jaringan payudara normal sekitarnya (beberapa dokter memakai batas bebas secara histologi). Tanpa mengubah bentuk payudara keseluruhannya. Disebut juga extirpation en bloc.

Mastectomy : eksisi payudara., mammectomy

        Partial mastectomy : pengangkatan jaringan payudara yang secukupnya untuk meyakinkan tepi spesimen bedah yang telah diangkat bebas tumor, disebut juga segmental mastectomy. Pada T < 4 cm

        Radical mastectomy : pengangkatan payudara, muskulus pektoralis, kelenjar getah bening aksilaris, dan kulit  serta jaringan subkutan yang berhubungan pada pengobatan kanker payudara.

            HALSTED , deseksi kelenjar getah bening aksilaris akhir operasi. Insisi dan skin graft

            MEYER , deseksi kelenjar getah bening aksilaris awal operasi.insisi vertikal

        Radical mastectomy, Extended : mastektomi radikal dengan pengang-katan separuh sternum ipsilateral dan sebagian iga kedua sampai kelima serta pleura yang menutupi dan kelenjar getah bening mammaria interna.

        Radical mastectomy, Modified : mastektomi total dengan limfadenekto-mi aksilaris dalam satu kesatuan (en bloc).

            PATEY; dengan pemotongan muskulus pektoralis minor.

        AUCHINCLOSS ; dengan mempertahankan muskulus pektoralis.

    MADDEN : PEKTORALIS MINOR DIPERTAHANKAN

        Segmental mastectomy : partial mastectomy

        Simple mastectomy, Total mastectomy : : pengangkatan jaringan payudara dan puting susu serta sebagian kecil kulit yang menutupinya.

        Subcutaneous mastectomy : eksisi jaringan payudara dengan mem-pertahankan kulit yang menutupinya, puting susu, dan areola sehingga bentuk payudara dapat dipulihkan kembali.

Quadrantectomy : bentuk mastektomi parsial yang meliputi eksisi tumor en bloc pada satu kuadran jaringan payudara, yaitu fascia musculus pectoralis major dan kulit yang menutupinya. Batas pinggir jaringan normal 2-3 cm.