CDL yang di pasang terlalu dalam ....baiknya di kembalikan ke posisi bulbus

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | CDL long term kedalaman | Jika CDL di pasang terlalu dalam salah satu peluang untuk terjadinya kemacetan lebih tinggi jika di bandingkan dengan di pasang tipsnya pada bulbus atau pintu masuk ke atrium . begitu juga jika tips dari kateter double lumen yang masuk ke dalam katup jantung dan masuk ke atrium kanan juga akan berdampak tidak baik karena akan merangsang node di otot jantung juga akan mudah menempel ke otot jantung.

Sehingga tindakan yang paling baik dan benar adalah memasang CDL long term di Cath lab ,untuk yang telah di lakukan sebelumnya sehingga bukan fresh from open alias sudah di bongkar sana sini dan menjadi sulit dan bermasalah . Diameter yang sudah kecil akibat stenosis dari pemasangan kateter short time yang mengalami infeksi . Jadi edukasi untuk anda pasien yang menaglami kelainan kegagalan ginjal sebaiknya hindari segala sesuatu yang akan merusak pembuluh darah vena anda dengan berbagai alat buatan manusia yang pasti akan beresiko stenosis atau sumbatan total di kemudian hari.

Tindakan yang semeberono dan tidak bertanggung jawab jelas akan menyebabkan pasien akan menderita penderitaan panjang di kemudian hari. Jika dapat sebaiknya jika penderita telah berada di stage 3-4 kegagalan ginjal yang kronis mintalah untuk di buatkan akses permanen segera untuk persiapan hd . karena ini jauh lebih baik..

Varises yang tak biasa dan perlu di lakukan pemeriksaan lengkap..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Varises di jalur tak lazim | Varises yang berada d jalur seperti ini adalah jalur yang tidak lazim , jika vena besar superfisial atau vena permukaan yang biasa maka pembesaran venanya tidak berada di lintasan seperti pada gambar di bawah . sehingga kami mesti berfikir untuk melakukan evaluasi yang cermat yang memperkirakan ada cabang - cabang khusus di permukaan yang menjadi jalur masuk dari vena ini yang mengalami stenosis atau sumbatan baik sebagian atau total. Aliran yang tersumbat ini akan menyebabkan peninggian tekanan didalam lumen atau rongga dari vena. Sehingga muncul gambaran spesifik spt di bawah.

Ada banyak kemungkinan dari peinggian tekanan intra vena jika berasal dari atas , biasanya ini merupakan akibat dari penekanan atau sumbatan pada vena dalam atau vena di atas dari tempat masuk vena luar tsb. Vena yang lebar ini atau varises ini adalah kompensasi tubuh untuk mencukupi aliran darah dari kaki ke atas.

Jadi Jika dilakukan pembuangan varises ini maka resiko untuk bengkak atau oedem berat pada bagian tungkai bawah akan terjadi ..sehingga harus benar-benar di pastikan bahwa tindakan ini tidak memperberat penyakit atau sumbatan yang telah ada..

Video operasi repair vena cava inferior ...

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi spb | Video operesi rupture vena cava inferior | Diambil saat di lakukan operasi repair atau perbaikan dari robekan vena cava inferior saat operasi tumor di daerah saluran kemih . Terhadap penderita telah dilakukan repair dan saat ini penderita telah kembali keruang rawat biasa dari rawatan ICU

Rupture vena cava inferior di meja oprasi suatu kasus yang kerap terjadi

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Rupture Vena Cava Inferior | Terjadinya robekan pada vena cava inferior adalah masalah tersendiri di dunia perbedahan . Kerap robekan pada pembuluh balik terbesar di rongga tubuh kita ini menjadi momok bagi banyak ahli bedah yang bermain di regio thorak dan abdomen . Terutama operasi pada kasus - kasus tumor baik tumor hati , tumor lambung , tumor ginjal , tumor usus , tumor limfa , pancreas dll akan beresiko terkena atau merobek atau melukai  pembuluh vena besar di rongga perut seperti vena cava inferior , vena cafa superior , vena porta dll . Jika robekan pada vena besar tersebut akan sangat beresiko untuk terjadinya odem , peninggian tekanan vena di bagian distal atau bagian ujung . Jika kondisi akut akan bisa membahayakan nyawa penderita , khususnya jika terjadi di anatomis tertentu yang tidak punya colateral yang mumpuni . sehingga tindakan penangananya jadi lebih sulit  dan beresiko.

Sering akibat perlengketan dengan massa tumor yang sangat sulit bahkan menyatu dengan massa tumor , sehingga disseksi yang sebaik apapun meski juga sudah di tangani oleh seorang ahli bedah khusus pembuluh darah bukan tidak mungkin akan mencederai salah satu lapisan dinding arteri atau vena yang berada di sekitar atau di dalam massa tumor .

Aorta atau arteri adalah organ vaskular yang berdinding tebal dengan pulsasi atau denyut yang dapat di raba sehingga lebih memudahkan bagi seorang operator untuk mengetahui letah atau posisi dari aorta atau arteri tersebut . Tapi untuk vena beski selebar vena cava inferior yang jika kembang bisa berdiameter 2 cm serta cenderung kolaps . Saat melakukan pembebasan jaringan kerap sensitifitas di ujung jari akan sulit untuk mendeteksi keberadaan anatomi yang pasti dari vena ini. Hal-hal seperti ini sering terjadi karena ketiadaan marker pasti dari vena tersebut dan hal ini sangat berbeda dengan arteri yng jelas berdenyut dengan lumen yang teraba keras dan bulat karena dinding arterinya yang lebih tebal ..

Critical Limb Iskemic .....suatu keadaan urgensi yang jika tidak di tangani baik akan berakhir dengan amputasi

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb| CLI | Atau yang lazim di sebut dengan critical limb ischemia merupakan keadaan urgensi yang mesti mendapat perhatian serius dari dokter - dokter atau para medis yang bertugas di perifer atau ujung tombak . membiarkan kondisi seperti ini akan sangat naif , karena dapat nerakhir dengan iskemik atau kematian jaringan pada tungkai kanan . Gambaran biru seperti terlihat di gambar merupakan gambaran jaringan yang kekurangan oksigen di mana adanya sumbatan yang bisa terjadi sepanjang jalur aliran darah arteri dari aorta , iliaka , femoral , popliteal , sampai kecabang 2 arteri tibialis posterior , tib anterior dan peroneus. Semua sumbatan ini harus di eksplor dan di carari jika dengan pemeriksaan arteriografi atau USG . Jika di dapat baru di bahan dan di bicarakan dengan keluarga penderita untuk strategi penanganannya.