Kapan Sebaiknya operasi hernia mesti menggunakan mesh ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Sering kita berpikir kapan sebaiknya operasi hernia mesti dipasang alat mesh  ?| keluhan usus turun atau burut sudah sering didengar . Masyarakat sepertinya sudah faham betul dengan kata ini.Kalau operasi hernia jenis apapun yang mesti dipasang alat tentu suatu yang rasanya tidak lazim , aneh atau bahkan seram . Seolah-olah ini adalah menambah benda asing di dalam tubuh yang fungsinya sendiri mungkin tidak atau belum di ketahui oleh pasien lantas apakah tujuan pemasangan alat mesh tersebut ?

Memasang alat mesh pada operasi hernia tentu harus di lihat keperluannya dan kebutuhannya , jika tidak diperlukan apalah guna  kita mesti meletakkan sesuatu benda asing didalam tubuh kita. Mesti di sadari dan di pahami hernia pada orang tua dan anak-anak tentu berbeda penyebab dan berbeda pula penanganannya . Hernia pada usia tua adalah indikasi yang sangat baik dan tepat apalagi bila hernianya luas . Begitu juga hernia pada remaja dengan defek yang terlalu luas juga pilihan operasi terpilih untuk menggunakan mesh.

Anak-anak jika ototnya masih kuat dan defek kecil hingga sedang maka mesh bukanlah pilihan yang terbaik , mungkin sedikit herniotomy dan dengan tambahan jahitan plasti kecil sudah cukup untuk memperbaiki defect tersebut. Namun jika besar defect yang di jumpai mungkin pemasangan mesh dapat menjadi bahan pertimbangan.

Perlu diperhatikan bahwa di lapangan banyak pilihan bahan mesh yang tersedia , namun mesti di ketahui bahwa pemasangan mesh bukan jaminan mutlak untuk hernia tidak kembali lagi. Apalgi penulis pernah menjumpai mesh yang tidak di jumpai lagi setelah operasi kedua karena hernia yang telah di operasi mengalami rekurent atau kembali muncul.Sehingga mesh yg normalnya tetap ada di sana walau telah bertahun-tahun di operasi. Jika saat operasi ke dua tidak di jumpai lagi berati mesh yang di pasang diserap oleh tubuh atau dengan kata lain hanya mempunyai kekuatan untuk waktu tertentu saja . Itu hanya suatu kemungkinan menurut logika kami.

Saat Pelatihan Alat Pemadaman Api Ringan ( APAR ) di RSCM jakarta

Ruang Praktek Bedah - Dokter Ramzi SpB | Pelatihan Alat Pemadaman Api Ringan ( APAR) | Saat pelatihan penanganan bencana kebakaran jika terjadi di gedung rumah sakit atau di ligkungan rumah dan perkantoran perlu dilakukan pemahaman dan pengenalan situasi dan cara menggunakan alat pemadam api ringan yang telah di siapkan oleh pihak rumah sakit di lokasi atau di dinding - dinding bangunan. Cara membuka pin , memegang ujung alat pemadam dan menekan tuas penyemprot. Mesti memahami juga jenis alat pemadam yang tersedia dan apa saja sumber bahan yang terbakar. Rumah sakit sebagai tempat di mana banyak bahan yang eksplosif dan banyaknya pasien yang tidak akan punya kemampuan mandiri dalam menyelamatkan diri adalah sangat rawan menimbulkan korban besar jika terjadi bencana kebakaran.

High flow AVM : suatu kasus sulit di kepala dengan sumber feeding dari banyak tempat..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | High flow Arteri Venous Malformation | Suatu benjolan yang berdenyut pada kepala yang dialami semenjak lahir oleh penderita . Benjolan ini dirasakan bertambah besar dan semakin berdenyut dan bahkan berdesir yang merupakan gambaran spesifik adanya gabungan arteri dan vena yang mengalami turbulensi dan berputar. Permasalahan benjolan ini yang cukup luas dan berdenyut . Pada penderita direncanakan pemeriksaan CT angiografi untuk melihat sumber dari perdarahan dari arteri atau vena yang mana sehingga mudah untuk di kontrol . Permasalahannya adalah jika ada perdarahan yang berasal dari dalam rongga intra cranial. Sehingga pemeriksaan CT angiografi adalah mutlak.

Benjolan berdenyut sejak lahir pada depan kepala

Pada pemeriksaan CT angiografi  tampak pada kepala tampak feeding arteri dari arteri dan vena kiri kanan dan belakang.

Beberapa arteri dan vena terlihat membesar dan masuk kedalam rongga mata.

Kapsul kamera bisakah menggantikan endoskopi pada masa depan ....?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Kapsul kamera | Merupakan suatu alat atau tool diagnostik terbaru yang dapat memberikan gambaran sepanjang perjalanan kapsul yang bergulir mulai dari rongga mulut sampai ke daerah terminal di anus. Semua akan di rekam oleh memori yang ada di dalam kapsul tersebut. Dinegara paman sam sebagai pencipta alat ini telah digunakan secara luas , selain faktor kenyamanan di bandingkan dengan alat laparoskopi yang ada saat ini , faktor biaya di tenggarai lebih murah di negara asal tersebut di banding tindakan endoskopi. Besar yang kira2 selebar mata uang diperkirakan seperti makanan sehari-hari atau obat berbentuk kapsul yang relatif aman saat di gunakan. Hanya saaja bagi dokter yang melakukan interpretasi terhadap hasil kamera dan di proyeksikan dengan bentuk anatomi tentu akan memberikan hasil yang perlu pemahaman yg sangat baik . Perlu pemahaman yang lebih dan jam terbang yang tinggi untuk dapat di pakai secara luas kedepannya.

Dinegara USA harga kapsul ini sebenarnya tidaklah mahal harga berada pada kisaran 6 juta dan ini lebih rendah dari pada tindakan endoskopi . Kapsul ini memang hanya dapat dilakukan untuk satu kali pemeriksaan atau disebut disposible. Sementara untuk alat laparoskopi yang selama ini di gunakan adalah reuseable.

Apakah keberadaan kapsul ini akan menggantikan alat endoskopi kedepannya..semoga.

Lowflow Arteri Venous Malformasi di RSU Tangerang ...study kasus

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Lowflow AVM ( Arteri Venous Malformasi ) | Benjolan yang bertambah besar dan berwarna kebiruan , tidak mengalami regresi atau pengecilan  tidak di jumpai adanya pulsatile dan kadang di jumpai adanya benjolan - benjolan yang agak keras . Benjolan ini sering di namai dengan phlebolit. Umumnya AVM ini belum manifest dan belum nyata saat lahir. dan akan terus bertumbuh dan berkembang sesuai dengan pertambahan usia. Untuk dapat melakukan penganan pada pasien dengan kelainan ini mesti di persiapkan dengan baik karena mesti pasti  vena atau arteri yang mendarahi massa ini bisa hanya satu atau bahkan bisa multiple. Jadi pemeriksaan yg teliti baik USG , CT angio atau arteriografi mesti dilakukan sebelumnya agar tidak berakibat terjadinya perdarahan yang massive.

Selain itu besarnya defek atau kulit yang akan terbuang akibat tindakan mesti di pahami untuk design bagaimana menutup tempat kosong yang akan tertinggal setelah massa di angkat. membuang sesedikit mungkin kulit yang menutupi massa adalah tindakan yang bijaksana , meski dalam tanda kutip menyisakan kulit yang masih berwarna tidak normal . Dan itupun akan sering mengalami nekrotik atau mengalami mati sehingga defek akan terbuka .

Untuk daerah sendi ini adalah kasus yang mesti jadi logika khusus karena kulit yang kurang banyak dan tidak longgar sehingga harus di pikirkan tarikan dari sendi saat bergerak yang tidak akan meregang kulit. Sebab jika tertarik tentu pertumbuhan kulit akan jelek dan gerakan sendi juga akan terbatas yang sudah pasti tidak baik untuk sendi kedepannya.

Saat ini tindakan yang lebih andvance sudah mulai dipikirkan terhadap pasien-pasien Arteri venous Malformasi yang ekstrim atau berada di daerah yang berbahaya dengan resiko perdarahan yang bisa berakibat fatal dengan melakukan embolisasi atau menutup cabang yang mendarahi AVM ( arteri pemberi suplay darah untuk AVM ) yaitu dengan bahan-bahan khusus seperti coilling , coverstent atau yang lainnya.

Jika ini telah dilakukan dan pada penilaian pembuluh cabang telah tertutup maka pekerjaan operasi yang dilakukan akan lebih less bleeding dan lebih mudah sehingga waktu yang dibutuhkan untuk operasi  terbuka menjadi lebih pendek dan tentu resiko operasi menjadi lebih rendah.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , low flow Arteri Venous Malformation , AVM , Venous Malformations , High flow AVM , Hemangioma .

Tangan bengkak setelah operasi simino ( av shunt ) di tangan ....kenapa ya ?

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | bengkak setelah simino ( av shunt ) | Sering di lapangan pasien yang telah di lakukan pembuatan simino atau av shunt mengalami bengkak setelah di lakukan operasi penyambungan atau anastomose , hal ini sering terjadi karena adanya sumbatan atau stenosis pada vena bagian dalam , jika dulu mengingat sulitnya dilakukan operasi terbuka pada vena central atau vena dalam maka kebanyakan mesti di putuskan untuk di lakukan operasi penutupan kembali av shunt yang baru di buat . Namun itu dulu , saat ini di divisi bedah vaskuler sekarang kita dapat melakukan penerobosan dan memasang balon dan stent untuk membuka dan mempertahankan saluran yang sempit oleh berbagai sebab tersebut.

Sumbatan pada vena yang lebih proximal atau distal jelas akan menyebabkan aliran darah akan tertahan di distal dan volume yang tinggi ini akan menyebabkan tekanan di dalam pembuluh balik atau vena ini akan meningkan atau lazim di sebut  hipertensi vena .

Stenosis terlihat pada arteriografi sebelum pembalonan

Sesaat setelah inflatted balon dan tampak aliran membesar pada pemeriksaan  DSA atau Digital Subtraction Angiography

Secara pemeriksaan klinis saat penderita selesai dilakukan tindakan angioplasti dan tampak aliran yang mulai deras terasa saat di raba pada aliran darah balik , namun saat ini bengkak pada lengan kanan masih dijumpai . Namun setelah pasien kontrol 3 hari berikutnya , ukuran lengan penderita kembali normal...selamat.

Seminar Varises di Venosan klinik jalan jaksa

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Seminar kaki indah | diadakan di klinik venosan jalan jaksa lantai 3 pada 15/2/2014. Pada kesempatan ini dr Dedy pratama dan dr suhartono menyampaikan batapa pentingnya menjaga penyangga tubuh yang sepasang ini. Adanya kelainan yang dalam bentuk kecil saja sudah cukup untuk membuat kaki menjadi sakit dan tidak estetik. Mental bisa drops dan percaya diri akan hilang . Namun permasalahan utama bukan hanya itu . Borok yang besar bisa menjambangi kaki anda dan menyebabkan kaki rusak bahkan pada tahap lanjut dapat menyebabkan infeksi yang luas dan mengancam nyawa..

Banyak peserta tidak hanya kaum hawa para kaum adampun banyak yang datang untuk mendengarkan dan mendapat informasi tentang pentingnya kita menjaga dan merawat tungkai bawah yang kita miliki hanya dua-duanya ini. Jika selama ini kita kerap tidak takut dan cenderung avonturir untuk mendapatkan produk-produk kecantikan terbaru dan ter upto date.beragam merek obat pewarna rambut , stylish terkenal dan model potongan rambut terbaru tidak sampai membuat perekonomian keluarga menjadi sembrawut dan kacau balau.

 Tapi apakah ada kita berencana untuk berinfestasi untuk kaki kita , merawat dengan baik , membersihkannya dari debu dan kotoran secara rutin . benjolan dan borok yang muncul tidak perlu di obati jika tidak sakit.Padahal semua penyakit tetap akan mulai dari yang kecil untuk menjadi besar jika dibiarkan.

Permasalahan lain pada kelainan varises adalah adanya kepercayaan dari sebagian perusahaan asuransi yang tidak mau mengcover kelainan varises karena menganggap kelainan ini merupakan masalah kecantikan dan keindahan saja sehingga menganggap tidak perlu di tangani dengan serius ini jelas suatu kesalahan yang fatal dan perlu diluruskan sebaiknya penanggung jawab medis perusahaan asuransinya perlu berdiskusi dengan ahli bedah vaskuler dan endovaskular yang ada.

Jujur saja sangat banyak kita baru tersadar jika telah mengalami keluhan dan gejala nyeri , sudah mulai ada borok yang selalu basah dan bau menyengat. Baru mulai berpikir untuk minta obat oles atau obat makan ke dokter atau ke bidan. Padahal seharusnya mulai di periksa dengan teliti oleh dokter yg kompeten , dilakukan pemeriksaan doppler , USG , pletismografi untuk menilai penyebab kerusakan dan jebolnya katup baik vena luar maupun vena dalam.

Jika telah di jumpai adanya reflux pada SFJ di lipat paha dan belakang lutut maka pilihan penanganan harus sudah di tentukan secara tepat. Membiarkan varises yang sudah besar dan membengkak artinya akan membiarkan tumpuan tubuh kita ini menjadi hancur jika telah mulai berubah menjadi borok yang sulit untuk disembuhkan.

Banyak peserta yang datang adalah peserta usia di atas 40 tahun , yang ingin mengetahui dengan jelimet dan lengkap hasil dari seminar tentang varises ini. Pakar sebagai pembicara yang hadir yaitu dr Dedy dan Dr suhartono telah menyampaikan segala sesuatu tentang vaskuler dengan lengkap dan penuh semangat. 

Upaya yang sederhana dan sangat di anjurkan untuk mencegah munculnya varises atau berkembangnya varises yang sudah ada dapat di cegah dengan pemasangan stocking terutama saat berjalan jauh atau berkendaraan lama.Dan upaya lainnya adalah melakukan gerakan dan olah raga ringan terutapa saat duduk dan berdiri lama. tepatnya untuk menggerakkan otot-otot betis selaku mesin pompa untuk menakkan darah dari bawah ke atas.

Dalam memilih penanganan varises dengan menggunakan stocking tingkat keberhasilannya tentu sangat ditentukan oleh ke disiplinan penderita dalam menggunakannya , rasa kerepotan di awal pemakaian , memasang stocking yang baik tentu lebih  ketat dan perlu tenaga ekstra untuk bisa memakai stocking medikal yang standar.Stocking ini hanya dapat dilepaskan saat mandi atau saat tidur. Jika varises anda adalah varises lanjut dengan adanya ulkus maka pemakaian stocking juga tidak nyaman karena akan terasa nyeri akibat tekanan. sehingga banyak pasien atau penderita yang tidak mau menggunakan stocking pada fase tersebut.

Peserta seminar berfoto bareng dengan pembicara 

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , venosan klinik , varises center , varises dan permasalahan asuransi , stocking medis , jalan jaksa kebon sirih.

Kunjungan Dr todd L berland MD Seorang vaskular dan endovaskular surgeon dari New york USA ke divisi bedah vaskuler RSCM

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Dr Todd L Berland MD | Seorang ahli bedah vaskular dari newyork USA pada hari ini 18 / 2 / 2014 setelah melalui proses inform dan mailing yang intens akhirnya sampai di jakarta khusus nya di rs cipto mangunkusumo untuk meninjau dan melihat kemajuan pelayanan bedah vaskuler di Indonesia pada umumnya terutama tindakan Endo vaskular aneurisma aorta ( EVAR ).Dari tampilan dan jumlah pasien yang telah dilakukan tindakan EVAR di divisi bedah vaskuler beliau merasa kaget dan takjub dengan kemajuan penanganan EVAR di jakarta dan indonesia pada umumnya.

Dr todd bersama vaskular surgery big family di ruang pertemuan departemen bedah RSCM / FKUI . Tampak dr R suhartono , dr hilaman ibrahim , dr patrianef dan sabagian fellow trainee di div bedah vaskular serta staff dan pimpinan boston scientific.

Dosimeter : alat pemantau dosis radioaktif perorangan pada mereka yang bekerja di kamar operasi cathlab

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | dosimeter | merupakan alat untuk mencatat akumulasi kadar radiasi yang mengenai tubuh untuk mereka yang bekerja di kamar operasi cathlab di suatu rumah sakit yang memilikinya. Jadi setiap orang yang rutin bekerja di kamar operasi yang penuh dengan ion radiasi seperti di kamar operasi cathlab sebaiknya melengkapi diri dengat tool pendeteksi ini dan ini merupakan pendeteksi perorangan jadi setiap masuk kekamar operasi mesti memakai alat ini di saku atau yang lebih dikenal sebagai pocket dosimetri. Kemudian alat ini akan mencatat akumulasi sampai dosis tertentu akumulasi bahan radiasi yang masih bisa di toleransi . Jika telah terlewati maka terhadap pekerja tersebut mesti istirahat dulu atau tidak terkena radiasi dulu hingga waktu tertentu.

Pastikan asuransi yang anda pilih juga mengcover penyakit varises ....kenapa ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Banyak perusahaan asuransi menolak klaim varises | Saat ini rendahnya pemahaman dan pengetahuan dokter-dokter perusahaan asuransi kita penyakit pembuluh vena kerap menolak klaim penyakit varises dari pemegang polis dengan alasan penyakit ini adalah penyakit kecantikan yang menganggap memeriksakan penyakit varises dan mengobatinya hanyalah untuk tujuan ke indahan dan kecantikan sehingga tidak perlu di cover atau di lindungi. Jika anda adalah orang yang akan menjadi pemegang polis asuransi kami sarankan anda memastikan dan melihat daftar list penyakit yang termasuk dilindungi oleh perusahaan asuransi yang anda pilih.Jika varises tidak termasuk dalam daftar yang di cover kami sarankan anda tidak memilih perusahaan asuransi tersebut . kenapa ...?

Perlu kita semua mengetahui bahwa kelainan varises adalah salah satu dari penyakit pembuluh darah balik atau penyakit vena yang dapat berakibat serius dan mengancam nyawa pada tahap berat. Penyakit varises ini bisa berada pada rentang yang cukup luas dari grade 1 sampai dengan grade 6 menurut klassifikasi CEAP . Tahap yang paling ringan pada grade 1 akan berlanjut menjadi grade 2 dan seterusnya jika kelainan ini tidak di terapi atau di obati secara serius.

Gambaran seperti jaring laba-laba pada permukaan kulit itu adalah gambaran awal sampai di jumpai pelebaran pembuluh vena yang besar dan berkelok-kelok pada tungkai bawah anda , itu masih menggambarkan grade tiga dari keseluruhan penyakit varises yg selama ini di kenal oleh kalangan medis yang belum terpapar dengan kelainan pada vena ini. Ada tiga grade varises lagi yang akan menunggu setelah itu jika penyakit ini tidak segera di atasi.

Kulit pada pergelangan kaki yang menghitam dan jujur saja tidak akan pernah bisa kembali ke bentuk normal lagi jika telah masuk ke grade ini , meski itu sudah diterapi dengan baik sekalipun.bengkak dan nyeri sudah mulai menghiasi keseharian sang kaki . Grade 4 yaitu yang lebih dikenal dengan gambaran lipodermatosis . Selanjutnya jika sinyal ini belum di tangani dengan serius dan baik maka akan muncul borok pada pergelangan kaki , rasa gatal , kulit yang kering dan bersisik . Jika kulit tersebut di garuk maka dengan sendirinya akan terjadi infeksi dan luka yang akan menjadi borok .

Pada tahapan dini atau awalnya maka borok ini akan dapat sembuh dengan perawatan yang baik dan menggunakan stocking compression medis . Namun jika borok tidak dapat sembuh lagi dan sangat mudah berdarah ini adalah tahap akhir yang berat dan sulit . Pada tahap ini pasien bertahun-tahun tidak pernah mengalami penyembuhan pada boroknya meski telah dirawat dengan baik dan biaya yang besar kenapa ? karena jaringan di sekitarnya sudah rusak kurang dapat darah yang baik akibat kaki yang sering bengkak mengalami kekurangan oksigen dan jaringan akan mengalami mati perlahan disebut ulkus varikosum kronik.

Ini adalah gambaran varises std 4 dengan ulkus varikosum awal dengan adanya lipodermatosis pada pergelangan kaki dengan gambaran bayangan kehitaman pada pergelangan kaki kanan.

Jika sampai pada grade ini selanjutnya pendarita akan berakhir dengan infeksi yang luas , amputasi atau anemi berat akibat perdarahan yang berulang-ulang , sepsis dan eksitus.

Keadaan seperti ini jarang di kenal dan diketahui oleh penanggung jawab medis perusahaan asuransi , sehingga berpikir hanya masalah grade dini saja yang terkesan cuma masalah kecantikan . Padalah kondisi yang lebih berat dan mengancam nyawa bisa terjadi akibat kelalaian dan kealfaan ini. Jadi jika kami boleh menyarankan kita sebagai calon pemegang polis asuransilah yang mesti bijak memilih perusahaan asuransi yang baik dan benar-benar bertanggung jawab pada nasabah pemegang polisnya.

Jadi saran kami pastikan anda tidak masuk sebagai pemegang polis asuransi yang tidak mengcover pengobatan varises sebagai kelainan yang di tangani sangat serius di bagian bedah pembuluh darah saat ini.

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , tip memilih perusahaan asuransi , pastikan anda menjadi pemegang polis perusahaan asuransi yang mengcover penyakit varises , jangan memilih perusahaan asuransi yang tidak melindungi penyakit varises secara keseluruhan, mengenal ulkus varikosusm sebagai borok akibat varises, Varises adalah penyakit dengan range gejala yang luas, Varises dapat menyebabkan amputasi dan kematian jika tidak diobati sedini mungkin.

Tahu cara mengukur ABI alias Angkle Brachial Indeks

Ruang Praktek bedah - Dokter ramzi spb | Angkle Brachial Index | Merupakan cara paling mudah dan cepat dan sederhana dan sciences guna mengetahui apakah suatu tungkai bawas pasien mengalami gangguan aliran darah atau flow ke bagian ujung pedis. Caranya dengan membandingkan tekanan darah sistole pada pergelangan  kaki dengan tekanan darah sistole pada lengan atas.

     P leg

ABI = -----

      P arm

Alat yang mesti disiapkan adalah :

Manset tensi meter dan doppler usg itu saja ...

Interpretasi yang mesti dipahami :

1. > 1.2                Suatu stenosis pada pembuluh darah perifer 

2. 1 - 1,2              Normal

3. 0,9 - 1,0           PAOD ringan

4. 0,8 - 0,9           PAOD sedang

5. 0,5 - 0,8           PAOD berat

6. dibawah 0,5     PAOD sangat berat

4 tanda khas dari multiple myeloma yang mesti di sadari ....

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Multiple myeloma pada tungkai bawah kanan dan kiri | Hal ini dialami penderita sejak satu tahun yang lalu . Merupakan keganasan  pada plasma sel .Biasanya sel darah putih kita atau leukosit kita menghasilkan anti body yang akan menjaga tuguh kita dari serangan kuman penyakit , nah pada kanker multiple myeloma ini produksi anti bodi ini terganggu akibat sel yang abnormal ini menumpuk dan semakin banyak di sumsum tulang. Keadaan ini dapat merusak ginjal , tulang , metabolik khusus dan lain-lain.

Kasus jarang di divisi bedah vaskuler dan endovaskular rs cipto mangunkusumo jakarta

Tanda-tanda spesifik yang dapat di lihat dan khas adalah :
disebut dengan CRAB :
- Calcium yang meninggi
- Renal failur yaitu terjadinya gagal ginjal .
- Anemia , dimana pasien terlihat anemis dan pucat dengan kadar hb di bawah 8 gr % yg tidak tahu kenapa?
- Bone lesion

Kadang - kadang dijumpai adanya infeksi spt pneumonia..

nyeri pada tulang hampir pada 70 % kasus terutama pada tulang belakang dan iga , sehingga sering memberikan gejala patah yang pathologis pada tulang dan khusus untuk tulang belakang dapat menyebabkan cedera spinal cord pada tulang belakang dan berakhir dengan parasthesia atau paralise.

Insiden dari multiple myeloma ini adalah 1-4 per 100.000 tiap tahun , lebih sering mengenai laki-laki dari pada wanita . Angka ini sangat tergantung dari penanganan . Jika penanganan yang jelek angka ketahanan pasien rata-rata dalam 3-4 tahun . Namun pada center dengan penanganan yang maju pasien dapat bertahan 5-7 tahun kedepan.

Multiple myeloma merupakan peringkat ke dua tersering pada bagian hematologi nalignan di US setelah non hodgkin lymphoma

Modalitas diagnosa :

Pemeriksaan darah seperti serum protein elektroporesis , serum free kappa / lambda , punksi
sumsum tulang , Urine protein elektroporesis dan foto rontgen.

penanganan multiple myeloma :

- pemberian steroid
- Chemotherapy
- Proteasome inhibitor
- Immunomodulatory drugs ( IMiDs) spt : Thalidomide , lenalidomide ,
- Stemcell transplants
- Radiation therapy

10 Hal-hal yang perlu dipersiapkan sebelum dan saat melakukan operasi pada pasien aneurisma aorta...

Ruang praktek bedah - dokterl ramzi spb | Apa yang perlu di persiapkan sebelum opererasi aneurisma aorta | Operasi aneurisma aorta adalah operasi yang boleh dikatakan tersulit di bedah vaskular dan endo vaskular . Jadi untuk dapat hasil operasi yang baik segala sesuatu mesti dipersiapkan secara matang dan baik . Hal-hal kecil yang bisa menjadi ganjalan untuk kegagalan operasi repair dari aorta tsb. Sangat besarnya kemungkinan resiko kematian pada operasi ini tentu harus benar-benar di sadari oleh operaytor yang bertanggung jawap terhadap pasien . Jadi tidak boleh ada keputusan yang meleset atau kurang tepat dalam melakukan operasi ini karena nyawa pasienlah yang akan menjadi bayarannya. Jadi sangat tipis antara keberhasilan dan kegagalan pada operasi pasien ini.

Aneurisma Aorta Abdominal infra renal sampai bifurcatio iliaka

Hal-hal yang perlu di perhatikan oleh operator sebelum dan saat melakukan operasi aneurisma aorta repair adalah :

1 . Tehnik anestesi yang baik dan sesuai

2 . Pemantauan yang baik atas semua aspek

3 . Menjaga Perobahan hemodinamik

4 . Memperpertahankan fungsi jantung dengan baik.

5 . Penanganan cairan dengan baik

6 . Mempertahankan fungsi ginjal dalam keadaan baik

7 . Mempertahankan fungsi nafas yang optimal

8 . Mempersiapkan tranfusi darah jika di perlukan

9 . Menjaga faktor - faktor pembekuan dalam keadaan baik

10. Mengontrol temperatur tubuh

Venografi pada pasien stenosis di RSUD tangerang

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Stenosis 1 cm dari sambungan av fistula | Pada pemeriksaan venografi di rumah sakit tanggerang terlihat adanya bagian yg menyempit kira-kira 1 cm dari sambungan av fistula yang telah terpasang kira-kira sejak 1 tahun yl . Namun dalam beberapa hari ini getaran yang muncul jadi mengecil sehingga di putuskan untuk dilakukan evaluasi guna melihat kelainan secara venografi. Stenosis yang cukup bermakna ini tentunya akan menyebabkan sulitnya darah ditarik kedalam mesin , sehingga mesin cuci darah akan macet.

Setelah didapat penyebab hilangnya getar atau thrill pada sambungan maka terhadap penderita di rancanakan untuk dilakukan balon untuk melebarkan daerah jepitan..

Luka robek luas terkena kaca , dua pembuluh darah utama tangan putus...wajib di sambung dengan operasi ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Luka robek waktu mengangkat kaca | menyebabkan terputusnya kedua arteri utama yang mendarahi tangan kiri penderita . Jika tidak disambung kembali maka tangan penderita akan menghitam . Jadi jika jumpa kejadian seperti ini mohon jangan dianggap pembuluh darahnya sudah aman dan langsung dilakukan penjahitan kulit dan otot . Pastikan pembuluh darah yg mendarahi tangan tersebut benar-benar baik. Sebab jika tidak di sambung minimal salah satu maka akan terjadi nekrosis dan tangan akan menghitam. Kejadian ini kerap terjadi didalam kenyataan di lapangan . Kita pernaha beberapa kali dapat konsultasi dengan kondisi tangan yang telah menghitam dan operasi amputasi adalah pilihan yang tidak terelakkan lagi.

Setelah kedua pembuluh darah di sambung .

Setelah dilakukan penyambungan semaksimal yang kita bisa lakukan di rs ciptomangunkusumojakarta pada bagian bedah vaskuler dan endovaskuler . Lalu di evaluasi setelah 1 minggu didapat hasil baik dan saat luka sudah sembuh pasien terhindar dari tindakan amputasi.

Rumah sakit umum daerah tangerang , kombinasi letak yang strategis dan tenaga serta fasilitas yg mumpuni...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | RSUD Tangerang | Sebagai sebuah rumah sakit kabupaten dengan kualifikasi type B harus kita akui bahwa ditanggerang rumah sakit ini merupakan rumah sakit yang maju dengan kunjungan yang besar di propinsi banten . Dengan volume kunjungan yang tinggi dan frekwensi operasi antara 20 - 30 setiap hari sebagai rumah sakit type B sudah termasuk kategori rumah sakit pemerintah yg baik . Nilai BOR yang tinggi dengan selalu terisi penuh ruang rawat inap membuktikan kepercayaan masyarakat yg cukup baik terhadap rumah sakit ini. Tersedianya layanan endoskopi , laparoscopic , bronchoscopic dan cath lab membuat pelayanan menjadi semakin baik dan lengkap . Serta penunjang diagnostik yang makin baik membuat rumah sakit ini lebih banyak menjadi pilihan masyarakat untuk berobat. Ini mesti disyukuri oleh masyarakat tanggerang dan banten pada umumnya. mari majukan dan benahi terus rumah sakit milik bersama ini .

Bangunan baru IGD dengan fasilitas yg lebih baik dan kamar operasi yang tersedia di IGD

Dr ayu dkk bebas ,suatu Keputusan Bijaksana dari hakim agung MA

Ruang Praktek Bedah - Dokter Ramzi SpB | Dr Ayu dkk akhirnya bebas | Syukur alhamdulillah kami sampaikan kepada hakim MA yg terhormat anda telah memutuskan kasus ini dengan hati nurani yg tulus dan lebih mengutamakan kepentingan mlangkah bijaknya keputusan itu mengingat begitu turunnya gairah dan semangat kerja kami akibat kasus ini . Betapa besarnya ketakutan kami untuk menolong masyarakat sebelum ini . Kami berharap semoga dengan adanya kepastian hukum , adanya payung hukum bagi kami untuk bertindak dan berbuat dalam koridor standar operasi yang ada membuat semangat ini tumbuh kembali untuk berkarya dan menggali ilmu untuk masyarakat yang membutuhkan. Kami tidak kebal hukum spt yang di dengungkan media , banyak dokter yang berbuat kriminal juga masuk bui . Tapi janganlah kami menolong orang yg sekarat malah dimasukkan ke penjara . Yakinlah pak hakim yg mulia keputusan ini akan sangat banyak membantu ditengah-tengah masyarakat nantinya .

Rasa keadilan dan kinerja kami jadi terusik dan konsentrasi kerja menurun drastis , melihat pasien yang datang jadi seperti melihat pintu penjara yang akan menerkam kami . Mudah-mudahan ilusi ini dengan lahirnya keputusan dr ayu dapat secara bertahap pupus dari imajinasi kami . sehingga dapat bekerja dengan tenang dan bijaksana.

Akhirnya kami ucapkan salut untuk hakim agung MA yang telah memutuskan kasus dr ayu dengan cerdas dan visioner . Dan bagi kami ini akan menjadi tonggak sejarah yang akan dikenang dan di sampaikan kepada generasi penerus dunia kesehatan kedepannya ...

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , selamat untuk dr ayu , akhirnya dr ayu bebas , keputusan kasasi yg di putuskan dengan hati , putusan kasasi yang iklas , tonggak sejarah kedokteran dan kesehatan.

Vaskulitis bilateral pada tungkai bawah yang berkembang progresif

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Vaskulitis bilateral | suatu kelainan autoimmun pada pembuluh darah yang menyebabkan terganggunya aliran darah ke ujung -ujung tungkai dan jari yg di sertai nekrotiknya bagian ujung yang di perdarahi. Pasien telah di lakukan bilateral amputasi di negeri jiran malaysia , namun pada stump bekas amputasi kembali lagi mengalami nekrotik . Terhadap penderita kembali dilakukan planning reamputasi.

Beda medikal stocking dengan stocking untuk keindahan saja

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Medikal stocking | Sering kaum hawa kita lihat menggunakan stocking berseliweran di depan kita , di pusat keramaian dan perbelanjaan dengan menggunakan stocking pada kedua tungkai bawah . Banyak indikasi yang membuat wanita atau ibu-ibu menggunakan stocking ini seperti untuk keindahan kaki , menutup defect yang ada di kaki agar tidak terlihat dan indikasi untuk pengobatan ( medical ). Jadi pemasangan stocking pada penderita dengan keluhan bengkak pada ekstremitas bawah oleh berbagai sebab terutama akibat pembendungan vena. sehingga darah yang menumpuk di bawah dilakukan penekanan dengan mekanikal prosedur dan darah tidak diberi kesempatan mengumpul di bawah tungkai

Perlu kita pahami bahwa stocking medikal berbeda dengan stockinmg umumnya yg di jual di pasaran bebas di supermarket atau mall . Karena medikal stocking di buat dengan bahan yang khusus tidak hanya berupa kaus kaki panjang semata. Tekanan di masing-masing daerah tungkai akan berbeda , di desaign secara digital khusus dengan tekanan yang tinggi di ujung dan rendah di pangkal sehingga darah dapat diperas keatas dengan baik.

Beberapa stocking yang dapat di pakai pada kasus oedem pada tahap lanjut varises atau sumbatan vena yg lain dapat menghubungi kami e mail  Rasrial@yahoo.com.

X ray pasien spondilitis TB yang telah dipasang internal fiksasi pada tulang belakang

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Fiksasi tulang vertebra Pada kasus Spondilitis TB | Pasien dengan keluhan nyeri pada tulang belakang pada awalnya dengan perkembangan menjadi hantaran nyeri nociceptif ke kedua tungkai bawah. Adanya fraktur kompressi pada tulang vertebra jika di biarkan akan menyebabkan patah pada tulang belakang dan bisa berakhir dengan kelumpuhan permana pada bagian distal dari daerah syaraf yg terlibat. Dengan telah dilakukan operasi fiksasi pada tulang belakang penderita ini telah bisa berjalan dan nyeri jadi jauh berkurang.

Hasil foto satu hari setelah di pasang internal fiksasi di rsi bintaro jakarta

Salah satu kelebihan operasi minimal invasif EVLT dari open surgery pada kasus varises

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | kelebihan EVLT dan operasi minimal invasi lain dari operasi open dengan stripping dan ligasi tinggi | Rendahnya kejadian pembentukan neovaskularisasi pada pasien varises yang telah dilakukan tindakan EVLT , hal ini terjadi karena pada operasi minimal invasif  kita tidak mengganggu dan tidak merusak cabang-cabang yang ada di sepanjang vena safena magna. Hal ini tentu berbeda dengan dengan operasi open yang secara langsung mencederai cabang-cabang waaktu kita memotong atau meligasi pembuluh vena-vena cabang.

Saat EVLT tengah berlangsung 

Jika graft buatan menjadi pilihan saat kemungkinan lain sudah impossible...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Loop graft | Suatu graf buatan yang kami lakukan di bedah vaskular dan endo vaskular jika semua akses pembuluh luar sudah tidak memungkinkan lagi dilakukan karena kerusakan , stenosis dan sebab-sebab lainnya. dengan menggunakan bahan graft yang terbuatdari bahan khusus maka alternatif ini berdasarkan pengalaman memberikan hasil yang sangat baik pada kondisi yg optimal.

BPJS sekarang mau kemana ?? Evaluasi setelah 1 bulan perjalanan..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | BPJS | Suatu badan pengelola jaminan kesehatan masyarakat yang satu-satunya di indonesia . Setelah berjalan satu bulan banyak permasalahan - permasalahan yg muncul menggurita dari berbagai lapisan masyarakat. Seorang fahmi idris beserta staffnya yang menjadi individu sangat berperan luas dalam mengelola kesehatan ratusan juta masyarakat indonesia adalah suatu sisi fenomenal lainnya. Sebenarnya mau kemana  arah langkah BPJS dengan JKNnya kedepan . Beberapa hal yg mungkin akan jadi pertimbangan kelanjutan BPJS kedepan :

1 .  BPJS ini tujuannya apa yg sebenarnya ? ini suatu pertanyaan mendasar ...mau menyehatkan masyarakat indonesia secara keseluruhan atau hanya sebagai jargon politik saja . Kenapa saya katakan demikian , karena persiapan yg tidak matang , sosialisasi yg tidak jelas dan terkesan di paksakan. Menggunakan alokasi APBN yg sangat minimal untuk membanggakan diri keluar negeri bahwa program kesehatan berhasil dilaksanakan dengan baik apa tolok ukurnya ?. Pelayanan jamkesda yg telah berlangsung cukup lama terbuksti sangat baik untuk masyarakat miskin. mereka tidak di kenai biaya apapun , tidak di persulit dalam hal administrasi dan mendapat pelayanan yg cukup baik.Kenyataanya sekarang banyak pasien jamkesmas justru tidak bisa menerima pelayanan yg baik seperti dulu untuk kasus-kasus khusus saat ini.

2 . Tidak adanya pembicaraan terbuka dengan pemberi pelayanan dengan pihak bpjs membuat sistim pentarifan di INA CBG ini seperti di paksakan tanpa adanya sharing yg baik dengan user dan rumah sakit . Sehingga kedepannya tidak muncul keseimbangan dan win-win solutions. Sehingga berpotensi mematikan salah satu ya kalau tidak bpjs yg kolaps ya dikhawatirkan rumah sakit yg kolaps. Jika ingin memberikan layanan gratis untuk seluruh masyarakat berikan yg paripurna , jangan setengah - setengah seperti pelaksanaan askes yg lalu. Peran negara harus lebih dominan , coba bandingkan berapa sih alokasi kesehatan kita di bandingkan dengan negara-negara lain ? sangat rendah ...jadi jangan berpublikasi pelayanan gratis tapi kenyataannya tidak paripurna.

3 . Saat ini apa ada perencanan askes yg dulu atau bpjs yang sekarang dalam peningkatan sdm pemberi pelayanan seperti dokter ,manajemen dan petugas kesehatan lain . Ternyata tidak ada , bagaimana logika kita akan melihat hal ini sebagai suatu kerangka peningkatan hubungan baik kedepan.

4 . Apakah selama ini ada survey atau penelitian yg di publikasi oleh pihak ketiga mengenai kepuasan dan keberhasilan pelayanan askes pns selama ini...? Ini akan berlaku berbeda dengan pihak swasta , kenapa untuk pns selama ini ketidak puasan akan di pendam di dalam hati karena sebagai abdi negara tidak boleh vokal , tidak boleh nyeleneh.Nah pihak swasta tentu berbeda jika pihak bpjs memaksakan pelaksanaan asuransi swasta atau perusahaan swasta dengan model pelayanan askes atau jamkesmas maka yakinlah
ini tidak akan memperbaiki segala sesuatunya kedepan. Apalagi dengan iming - iming pelayanan pratama yg jelas-jelas akan mempersulit prosedur rujukan. dengan meminimalkan pemberian pelayanan dan rujukan. Sementara rumah sakit yang tersedia hanya 750 diseluruh indonesia. Suatu program menjual yg sangat baik..namun kenyataan kedepan ????

5 . Wacana fahmi idris dan BPJS nya untuk memaksa masyarakat untuk ikut bpjs dulu agar bisa punya sim atau ktp atau kartu - kartu vital lainnya adalah suatu rencana yg berlebihan dan terkesan memaksakan. itu  terkesan suatu pelecehan akan hak azasi manusia. Apalagi bagi mereka yg sudah seatle dengan asuransi yg selama ini sudah berjalan baik dan memuaskan bagi pesertanya.

6 . Komunikasi - keterbuakan informasi - dan bentuk kerjasama yg jelas. Selama tidak terjalin hubungan yg harmonis , baik dan timbal balik saya sangat pesimis pelayanan ini hanya terbatas pada pelayanan rutin dan jalan ditempat seperti pada pelayanan askes dan jamkesmas selama ini . Dan pelayanan paripurna dan maksimal tetap hanya milik negara lain seperti malaysia dan singapura dan orang-orang indonesia yg mampu untuk berkunjung kesana.

7 . Yakinkah anda semua bahwa citra pelayanan jelek dan tidak memuaskan , tidak tuntas , sederhana atau bahkan sangat sederhana ini adalah akibat dari sistim yg telah di buat oleh askes kemaren atau bpjs kedepannya.?? Hal ini di buktikan oleh sering dan hobbynya pejabat dan pegawai kita yg berobat keluar negeri dengan biaya sendiri atau menggunakan uang negara meski memiliki kartu askes. Karena menganggap pelayanan dalam negeri tidak baik. padahal sebenarnya karena semua di batasi , dikurangi atau tidak diberikan dengan alasan penghematan dan pengetatan anggaran yg amat minimal. Akhirnya keluar pernyataan dari mulut pasien , pelayanan di luar sangat hebat , dokternya canggih , pintar tidak seperti dokter indonesia yg bodoh dan gak tahu apa-apa...ramah , suka senyum...hahahaha karena dikasih rupiah ...coba kasih kartu bpjs sama mereka...apa masih senyum hah..

8 . Kalau saya jadi presiden indonesia nantinya , tentu hal pertama yang saya lakukan adalah program basic seperti pendidikan dan kesehatan sebagai andalan dengan membuat alokasi yg baik dan wajar secara universal ( bukan hanya memuaskan sahwat obral janji saja ) dengan benar-benar memberikan pelayanan kesehatan dan pendidikan gratis yg berkualitas seperti negera-negara lain yg sudah menerapkannya secara baik . Jangan seperti proyek INA CBG yg diadopsi dari malaysia tapi di negeri asalnya sistim itu tidak pernah di terapkan hah sungguh aneh..

9 . Masa sebulan ini boleh di katakan masa yg tidak ada apa apanya bagi bpjs , kenapa karena sistim jasa dan perhitungannya belum jelas . Jika klem jasa dan bahan obat serta bahan habis pakai akan di pakai dengan sistim seperti yg lama bisa 3 bulan , 6 bulan , 1 tahun , 2 tahun dst seperti yg terjadi selama ini maka yakinlah usia bpjs ini mungkin tidak akan lama atau mungkin seumur pemerintahan presiden sekarang kedepan..

10 . Semoga sistim ini tidak menjadi bencana nasional setelah diterapkan kedepannya...