Benjolan ( AVM ) pada leher akan di lakukan operasi ke 2 dengan tracheostomy tube terpasang dan gambaran phlebolit pada pemeriksaan MRI

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Eksisi AVM tahap ke dua dengan ETT terpasang | dengan resiko yang sulit dan posisi AVM di leher selalu sangat menyulitkan dan penuh resiko untuk di lakukan tindakan operasi , namun karena masih besarnya masa yang berpotensi untuk menekan saluran nafas , maka di putuskan untuk kembali melakukan reduksi massa dengan pertimbangan - pertimbangan terukur di divisi bedah vaskular dan endo vaskular RSCM . Gambaran phlebolit yang masih banyak tersebar di leher penderita menggambarkan banyak dan besarnya ruang - ruang kabin darah yang akan menumpahkan isinya kalau di sentuh..

Osteomyelitis , proses infeksi pada tulang yang sulit sembuh ...suatu gambaran yang tampak di foto x ray

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | osteomyelitis pada tulang | Ada suatu istilah yang cukup di kenal di dalam dunia medis yaitu sekali mengalami infeksi pada tulang maka seumur hidup akan terus mengalami infeksi ( osteomyelitis ). Jadi bisa di simpulkan bahwa bagian tulang yang mengalami infeksi tersebut tidak bisa di sembuhkan kecuali bagian tulang tersebut yg telah mengalami mati di buang melalui operasi atau perawatan luka yang baik. Gambaran kehitaman pada pangkal tulang tibia yang mengalami keropos. Sehingga luka pada permukaan kulit tidak akan pernah menyembuh dan selalu memiliki fistel yang kerap memproduksi cairan yang berbau atau tidak. Dan fistel ini selalu seperti akan sembuh lalu kembali terbuka lagi dan dapat berlangsung bertahun-tahun

Luka tusuk tajam pada leher posisi memanjang ke bawah...dilakukan eksplorasi luka dan mencuci luka..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Luka tusuk pada leher | Terjadi akibat tertusuk kaca saat penderita terjatuh dan ada bagian kaca yang menancap. Datang dengan pembuluh darah yang terus mengeluarkan darah dan haemoglobin yang makin menurun sehingga penderita mesti dilakukan eksplorasi segera dengan hematom yang mulai terbentuk dinilai karena posisi luka yang berada di tengah sehingga secara anatomi jelas bahwa pembuluh darah yang vital dan membahayakan kecil kemungkinan akan terkena dan jika mesti terkena maka arteri thyroidalis medialis lah yang paling mungkin terkena beserta pembuluh-pembuluh balik di luar fascia atau bagian yang kuat dari lapisan leher.

Setelah dilakukan eksplorasi pada leher dan dijumpai luka pada dasar trachea dan tidak merobek arteri sama sekali , namun hanya merobek pembuluh balik dan cabang-cabang arteri yang lebih kecil sehingga hanya di lakukan proses ligasi dan jahit ikat pada arteri dan vena yang robek atau putus..

Arteri Venous Malformasi pada Lutut yang mesti di operasi dengan pertimbangan yang matang..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Arteri Venous Malformasi Lutut | Melakukan operasi eksisi atau membuang benjolan AVM ini pada daerah lutut jelas memerlukan perhatian yang serius dan pertimbangan - pertimbangan khusus . Dengan luas permukaan seluas pada gambar di bawah , maka kesulitan dalam menutup kulit akan terjadi dan pertimbangan fungsi lebih di utamakan dari pada keindahan bentuk . Kulit yang terlalu banyak terbuang akan menyebabkan kulit teregang dan sendi menjadi sulit digerakkan dan tentu hal ini akan berakibat sendi bisa menjadi kaku dan sulit di gerakkan pada saatnya nanti.

Selanjutnya pembuluh darah yang berada di bawahnya juga mesti di pertimbangkan apakah akan masuk ke bawah fascia atau ke dalam sendi , jika itu terjadi mesti di waspadai jangan sampai masuk dan merusak sendi dan permukaannya.

Dilihat dari depan , tampak massa lebih dominan pada bagian medial dari lutut . Benjolan ini telah di alami oleh penderita sejak kecil dan cenderung bertambah besar seiring pertambahan usia. Saat ini selain tampilan yang selama ini tidak menggangu penderita , maka sekarang telah mulai mengganggu gerakan sendi lutut , sehingga hal inilah yang membawa  dan menghantarkan penderita berkunjung ke poliklinik bedah.

Hasil akhir setelah pengangkatan massa terakhir tampak massa di lutut telah mengecil dan bagian permukaan kulit yang berbeda warna telah di buang dan sebagian dari kulit yang masih dapat di pertahankan selalu di upayakan untuk di pertahankan..

Keyword tag : Ruang praktek bedah dokter  ramzi spb , Arteri Venous malformasi yang dilakukan dengan operasi terbuka , permasalahan operasi Eksisi AVM di lutut , Gangguan sendi dapat terjadi pada AVM yang tidak di operasi.

Rumah singgah untuk keluarga penderita yang dirawat di RSCM , cukup murah kok...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Rumah singgah RSCM | Bagi keluarga penderita yang dirawat di rs cipto jakarta tersedia grdung untuk di sewakan kepada keluarga penderita di pelataran parkir belakang dari rumah sakit . Persisnya di dekat gedung cmu 2 atau disebelah kantor managemen rumah sakit rscm. Atau jika kita berada di gedung A , coba melihat ke parkir gedung A ke arah kiri akan tampak ada jembatan dan di balik jembatan itu akan tampak gedung berwarna coklat muda pada bagian atasnya.

Gedung ini selalu terisi penuh oleh para kerabat atau keluarga pasien terutama tentunya bagi pasien yang berasal dari luar kota dengan tarif yang cukup murah , bisa dibayar , harian ,mingguan atau bulanan. untuk berbelanja di bagian bawah juga ada kantin yang cukup bersih dan jika jalan sedikit ke luar anda dapat berbelanja ke pasar cikini yang dapat di tempuh dengan berjalan kaki saja.

Sumbatan pada arteri femoralis komunis kanan ....akibat trauma hancur ( crush injury )

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb |  Sumbatan pada arteri femoralis komunis kanan | hal ini terjadi akibat kecelakaan lalu lintas dimana tungkai kanan tergilas truk dengan tulang dan panggul mengalami luka hancur pada jaringan otot dan tulang pangkal paha dan panggul. Pada kasusu ini dilakukan upaya yang komprehensif dengan bagian bedah tulang dan bedah plastik ..Setelah di lakukan fiksasi panggul c- klem .  Lalu di upayakan melakukan pengeluaran thrombus atau bekuan-bekuan yang menyumbat pembuluh darah paha . Kemudian di lakukan pembuatan sambungan bagian yang rusak dan hancur dengan membuat pintasan dari pembuluh darah balik di tungkai bawah ...

Foto di ambil saat dilakukan pembebasan pembuluh darah yang rusak dari jaringan sekitar

Apa yang salah dengan meningkatnya kekerasan pada anak di indonesia ....?

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | Kekerasan Pada anak | Tingginya berita tentang kekerasan pada anak baik yang bersifat pukulan dan siksaan , pelecehan dan pemerkosaan seksual dan pembuangan bayi dan anak oleh orang-orang terdekat , telah membuat kita menjadi teperangah . Kesibukan orang tua di satu sisi sehingga pengawasan anak secara langsung sulit dilakukan . disisi lain tuntutan ekonomi dan kehidupan membuat orang-orang terdekat atau di keluarga tega berbuat untuk membuang anak , menganiaya bahkan membunuh anak yang harusnya di lindungi.sehingga terdapat korelasi langsung antara kebutuhan ekonomi dengan munculnya sikap psikopat dan kelainan psikis orang tua.

Begitu juga derasnya arus informasi yang seolah membuka tabir dan menguak secara transparan dan terang-terangan kejahatan  baik pola , modus dan tehnik serta upaya-upaya penyelamatan oleh media massa tv , film dan koran dengan ulasan -ulasan hukumnya oleh berragam pakar hukum membuat kejadian ini jadi sebuah kasus yang seolah sering terjadi dan bagi pelakuknya dapat mempersiapkan strategi pengaman dari informasi yang telah di sajikan media.

Ada seorang ayah yang tega memperkosa anaknya sendiri , bahkan si anak masih bayi . ibu yang membuang anak atau membunuh anak sendiri , petugas sekolah yang secara berjamaah melakukan pelecehan pada anak laki-laki di kamar mandi sekolah . Pembantu yang menganiaya anak asuhnya dll . sungguh sesuatu yang sangat menakutkan , tapi hukum yang diterapkan untuk pelakunya masih jauh dari harapan..

Untuk sekolah sekelas JIS ( Jakarta Internasional School ) kejadian seperti ini bisa terjadi untuk jangka waktu yang cukup lama , apatah lagi bagi sekolah negeri yang sangat jauh dari kontrol manajemen sekolah dan guru-guru. wallahualam.

Benjolan biru ( AVM ) pada bibir dan hidung yang berasal dari arteri lingualis kanan...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Arteri Venous Malformasi | Suatu avm yang terdapat pada bibir atas pada mulanya yang dikeluhkan penderita semakin bertambah besar . Kemudian terjadi benturan atau trauma pada tulang hidung penderita dan dalam perjalananya benjolan di hidung penderita juga mengalami thrill dan pulsasi. Untuk memastikan kelainan ini dilakukan tindakan arteriografi dan pemasangan coilling pada arteri lingualis penderita dengan tujuan untuk menutup sumber perdarahan yang berasal dari feeding arteri ini. Sehingga saat dilakukan operasi eksisi avm penderita ini perdarahan dapat dikontrol dan resiko perdarahan dapat di minimalisir.

 

benjolan avm di bibir atas dan hidung 

saat dilakukan tindakan coilling di cath lab oleh dokter vaskuler

Pada monitor tampak alian feeding arteri ke arah massa avm di hidung berasal dari cabang pembuluh darah dari lidah dengan jalan yang berbelok-belok sehingga mesti dilakukan dengan kateter yang halus atau jenis mikrokateter.

Foto terakhir penderita setelah kontrol pada 2 desember 2014 hari senin :

Dapat dollar dari internet bagi professional medis ( dokter dan perawat ) via brand institute , sudah kami buktikan..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | medikal professional survey online | Brand institute telah beroperasional sejak 1993 yang lalu atau sekitar 17 tahun suatu usia yang sudah cukup panjang dalam upaya memperkenalkan branded-branded baru . Selain pembayaran yang dilakukan benar dan tepat waktu ..untuk menjadi member di brand institute ini cukup berkunjung ke alamat  Brand Institute survey dan sign up atau mendaftar dengan gratis.

Dari pengalaman kami bahwa di brand institute ini sangat banyak di perkenalkan jenis dan branded obat-obat baru , selain branding yang lain . Sehingga jika professional di bidang medis seperti dokter dan perawat akan mendapat jasa survey dalam bentuk dollar yang lebih besar dari pada mereka yang bukan professional di bidang medis. Hal ini memang di support oleh banyaknya survey yang tersedia dalam bentuk produk-produk medis. Dan tentu perusahaan obat atau alat-alat medis tersebut lebih membutuhkan orang - orang yang punya pengalaman di bidang medis ini .

Jasa survey yang di berikan untuk satu jenis survey di kalangan professional medis dari mulai kami bergabung di brand institute ini yaitu pada tahun 2011 hingga sekarang tidak pernah berobah dan berada pada kisaran 5 USdollar hingga 30 US Dollar , sedangkan pada yang bukan profesional medis berkisar antara 2 US Dollar hingga 10 US Dollar. Dan jasa survey ini akan di cantumkan di account  Brand institute kita setelah 6 minggu melakukan survey . Memang untuk mendaftar di brand institute ini kita sebaiknya mempunyai akun pay pal .Jadi jasa survey tadi akan langsung di transver ke akun paypal kita setelah 6 minggu tersebut.Lalu setelah ada di akun paypal maka dollar tersebut bisa di transfer ke rekening bank di indonesia. Dalam hal ini kami menggunakan Bank BCA.

Biasanya Bagi peserta pemula akan jarang mendapat survey yang di kirim ke e mail kita , jika ada 1 per dua bulan itu cukup baik , asal anda rajin melihat e mail. sebab sering terlambat beberapa jam saja udah kedahuluan dari peserta lain . Kami pribadi sudah di undang sebanyak 18 kali dan baru bisa ikut survey sebanyak 7 kali dan 3 yang telah di approve . dengan total 50 dollar dan telah kami coba transfer ke rek di indonesia dari paypal dan berhasil . Rendahnya respon kami terhadap undangan survey ini tentu sebagai penyebab rendahnya wallet yang di dapat , namun mesti begitu dengan kesabaran yang terus di lakukan dan kami selalu mengajukan untuk jadi peserta vip member dari tahun lalu akhirnya permohonan kami telah di kabulkan dan saat ini kami baru diterima manjadi anggota vip member dengan jumlah survey yang lebih banyak dan lebih bervariasi , namun memang musuh yg nyata adalah kesibukan kami yang juga sebagai professional di bidang medis.

Untuk anda yang berprofessi sebagai professional di bidang medis seperti dokter dan perawat atau juga mungkin bukan dan memiliki cukup waktu serta sedikit pengetahuan tentang internet silakan bergabung dengan survey ini yang telah saya buktikan cukup baik selama 4 tahun . meski surveynya cukup jarang namun kami telah membuktikannya secara langsung .

Dari banyak survey yang pernah kami ikuti ternyata membuktikan bahwa brand institute INILAH yang memberikan hasil yang layak meski volume undangan sedikit , kami pernah mencoba survey yang lain sering hanya berupa voucher yang kalau di akumulasi hanya sekitar 50.000 rupiah tapi ribet dan hanya dalam bentuk voucher  setahunnya . bandingkan dengan di brand institute yang jika hanya menyelesaikan 1 survey setahun bisa mengantongi 15 US Dollar minimal yang jika di uangkan ke rupiah hampir 20.000 IDR. Dan ingat bahwa di Brand institute juga menerapkan sistem referral yang jika anda bisa mengajak professional medis lain bergabung dan ikut di dalam survey ini akan mendapat referral fee 2 - 5 US dolar setiap referral anda mendapat fee dari survey yang dilakukannya.

Segera bergabung di Brand Institute Inc ini yang dipimpin oleh Mr James L Dattore dengan kantor pusat di Miami USA terkolaborasi dengan FDA( Food Drugs Associations) , AMA ( American Medical Associations) , Canada Health , Tokyo Health Ministary , dan DSI atau Drugs Safety Institute dan terlihat Bahwa kerjasama ini akan terus berkembang kedepannya dengan makin majunya survey-survey yang dilakukan di Brand institute. Sudah sangat banyak branded - branded yang di survey oleh BI inc ini dan terlihat sejauh ini berjalan dengan baik.

Keyword Tag : Ruang Praktek bedah - Dokter ramzi SpB , Brand Institute Inc , Satu-satunya survey untuk proffesional medis , Survey untuk dokter dan perawat banget , BI survey legit , Brand institute survey yeng benar - benar membayar .

2 cara menghilangkan varises halus di kulit yang dilakukan di bedah vaskuler...secara minimal invasif

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | 2 cara penanganan varises halus secara minimal invasif | Varises atau pelebaran vena pada tungkai sering menjadi sangat mengganggu pada wanita , dan varises berupa vena - vena halus yang berwarna kemerahan di bawah kulit ( teleangiectase) terutama di paha dan betis sering membuat resah dan gelisah. atau untuk pelebaran yang lebih besar dan berbentuk spot-spot berwarna merah tua atau merah bata ( retikulosit ). saat ini dapat di tangani dengan 2 cara standar dan sangat minimal invasif..

Bentuk teleangiektase seperti jaring laba-laba pada kulit betis

 

2 metode yang sering dilakukan di bedah vaskuler adalah :

1 . Dengan skin laser
     

Skin laser seperti alat yang ada diatas adalah alat laser untuk menghilangkan atau mengurangi pembuluh darah halus dengan menembakkan laser dengan ukuran dan tehnik tertentu dan pembuluh darah akan mengalami stenosis secara mekanik dan hilang atau berkurang setelah beberapa hari.

Melakukan laser therapi pada kulit biasanya jika terlalu luas tidak bisa di lakukan dengan sekali proses terkadang mesti diulangi kembali setelah sekiang hari dan sisanya di lanjutkan untuk di laser. Karena tembakan laser tidak dapat di ulang pada daerah yang sama sebab akan menimbulkan kerusakan pada kulit.

Kadar atau dosis sinarnya juga mesti di atur sebaik mungkin agar tidak melebihi dari dosis yang seharusnya di peruntukkan untuk pembuluh darah yang menjadi sasaran dan perkiraan diameter pembuluhan darah secara tepat atau mendekati tepat.


 

2 . Dengan cara sklerotherapy

Dengan melakukan suntikan menggunakan jarum halus 1 cc dengan menggunakan bahan sclerosan baik berupa liquid maupun dalam bentuk busa . Kelemahan tehnik ini adalah kerja yang lebih lama dan lebih invasif serta kerap merasa nyeri yang hebat. Biasanya penggunaan pengurang nyeri oles lebih sering di terapkan sebelum dilakukan penyuntikan.

Penyuntikan ini mesti sedapat mungkin pada bagian dalam atau lumen pembuluh darah baliknya atau jika terlalu halus upayakan sedekat mungkin dengan pembuluh darah , namun resiko jaringan yang akan menghitam dan rusak selalu ada dan mesti di inform konsent dan di ketahui oleh pasien dan keluarga.

keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , 2 cara menghilakan varises halus secara non invasif , menangani varises std 1-2 dengan 2 cara yang telah teruji , penanganan teleangiektase dengan tehnik nyeri yang sangat minimal.

Luka gigitan ular yang telah membusuk dirawat pada punggung tangan kiri...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Borok akibat gigitan ular pada punggung tangan kiri | Hal ini terjadi akibat infeksi yang berlangsung lama dan mengalami nekrosis pada kulit punggung tangan dari seorang laki-laki dewasa muda , telah dilakukan perawatan selama 3 minggu dengan menggunakan perawatan negatif pressure memberikan hasil dengan luka yang bersih dan granulasi yang tumbuh dengan baik . Saat ini penderita telah di pasang tandur kulit tipis atau STSG yang diambil dari kulit paha..dan mengalami take cukup baik

Mengenal obat - obat yang di pakai di bedah vaskuler dan endovaskuler Indonesia .

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Mengenal jenis Obat-obat yg bekerja untuk pembuluh darah | Banyak dari petugas medis , dokter apalagi masyarakat awam kurang mengenal obat - obat yang bekerja untuk pembuluh darah dan komponennya sendiri  , kalaupun ada yang mengenal mungkin sepenggal - sepenggal seperti heparin atau plavic . Ini juga kami alami selama bertugas sebagai general practitioner atau general surgeon , tidak banyak pemahaman dan pengetahuan kami tentang obat-obat ini . Entah kenapa ? mungkin karena kurang pengetahuan dan kurang terpapar di kurikulum pendidikan atau ketakutan yang berlebihan terhadap obat-obat ini yang bisa menyebabkan perdarahan hebat dll sebagainya .Pada kesempatan ini kami coba untuk menyusun dan mengenalkan sesederhana mungkin jenis obat ini agar dapat mengikuti trend perkembangan dan kemajuan penaganan di bidang bedah vaskuler kedepannya .

Jenis-jenis obat yang di gunakan di bagian bedah vaskuler dan endovaskuler :

1 . Anti coagulant : Suatu obat yang berfungsi sebagai pencegah terbentuknya pembekuan darah

     Dibagi menjadi : bekerja tidak langsung : 1. Unfractionate Heparin IV kontrol kadar aPTT 1,5 - 2,5 x
                                                                       normal dosis 40 iu / kg bb
                                                                   2. Low Molekecular Weight Heparin IV
                                                                   3. Warfarin  suatu vit k antagonis , dosis tergantung kadar lab
                                                                       INR
                              Bekerja langsung           Fondaparinux

2 . Anti Platelet  : Suatu obat yang mencegah platelet tubuh bekerja sebagai faktor pembentuk plak

     Dibagi menjadi  : First Line      : Aspilet dengan dosis 81-325 mg / hari  oral
                               Second  line  : Clopidogrel ( Plavic ) dosis 75 mg / hari oral
                                                      Ticlopidine ( Ticled ) dosis 500 mg / hari oral

3 . Phosphodiester Inhibitor  : Cilostazol ( pleetal ) 100 mg / day oral

4 . Pentoxyfilline  ( Trental ) 1-2 gr / hari  oral suatu derivat xantine

5 . Niftodrofenil ( Nitrofyl ) 600 mg / hari oral

6 . Prostaglandin ( dorner ) beroprost na , dosis 120 mcg / hari dalam dosis terbagi tiga.

7 . Obat thrombolitic : Suatu obat yang berfungsi untuk memecah thrombus memperbaiki aliran darah dan mencegah kerusakan jaringan dan organ  yang di perdarahi.
                       
     Terdiri dari :  -  Streptokinase ( Kabikinase , streptase ) IV
                         -  Urokinase ( Abbokinase ) IV
                         -  Anistreplase ( Eminase ) IV
                         -  Tissue Plasminogen activator  ( t-PA) :  a . Aiteplase ( activase ) IV
                                                                                        b . Reteplase ( retapase ) IV
                                                                                        c . Tenecteplase ( TNKase ) IV

ALI : Acute Limb Ischemic ...Suatu sumbatan arteri tungkai akut , jika telat bisa menyebabkan amputasi..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | ALI Atau Acute Limb Ischemic | Suatu keadaan sumbatan akut pada pembuluh arteri tungkai oleh berbagai sebab yang mesti ditangani dengan segera . Banyak hal mesti dikenal sebagai penyebab terjadinya sumbatan pada pembuluh arteri . Satu hal tersering adalah akibat thrombosis dan emboli akibat tersangkutnya bekuan dan menutup aliran darah arteri secara tiba-tiba . Jika ini terjadi penderita akan mengalami kesakitan yang hebat dan tungkai akan terasa dingin pada kulit jika di lakukan perabaan . Selanjutnya warna kulit akan pucat dan berwarna kebituan terutama di ujung-ujung jari . Tindakan untuk membuka kembali sumbatan yang telah terjadi tersebut adalah mutlak jika tidak ingin tungkainya mengalami kematian jaringan dan ujungnya akan berakhir dengan amputasi . Dibedah vaskular menjaga patensi aliran darah dan membuat aliran darah kembali adalah pilihan pasti untuk memulihkan kembali tungkai dan menghindarkan tungkai dari amputasi . berpacu dengan waktu tidak ada kata tawar dan mesti di upayakan agar angka amputasi dapat diturunkan

 

1. Seorang wanita usia 77 tahun dengan tungkai bawah kiri sakit dan mengalami dingin sejak 1 hari sebelum masuk ke igd rumah sakit. Pada pemeriksaan teraba tungkai kiri dingin dan nadi di belakang lutut dan di kaki depan dan belakang tidak berdenyut , sementara di lipat paha kiri masih teraba namun lebih lemah dari yang kanan atau dari standar pulsasi atau denyut yang normal.

 

Ketika di bandingkan dengan gambaran tungkai sebelahnya secara visual juga telah mulai memperlihatkan gambaran kebiruan .  rendahnya pemahaman dokter umum akan diagnostik dan menilai tinggi level sumbatan membuat penanganan dan penatalaksanaan yang tidak maksimal dan tertunda , rendahnya ahli bedah pembuluh darah yang ada di daerah menyebabkan pemahaman ini amat rendah di kalangan medis apalagi di tengah-tengah masyarakat awam., disaat tungkai telah menghitam dan menimbulkan bau yang menusuk , baru penderita sampai di tempat yang tepat dan tindakan amputasi sebagai pilihan terakhir mesti dilakukan. 

Anamnese yang baik dan benar serta mengetahui penyebab yang mendekati kebenaran dari sumbatan pada thrombo emboli sebagai etiologi mesti di cari dan di eksplorasi . Kelainan - kelainan pada jantung seperti gangguan irama , fibrilasi pada atrial , infeksi , orang tua yang telah terbaring lama , orang sakit kronis , pasien dengan keganasan , maka proses thrombosis ini mesti disadari dan di pahami secara menyeluruh .

Pemeriksaan yang telaten dan pemeriksaan penunjang yang baik guna mencari penyebab akan memberikan hasil baik pula paska penanganan kasus emergensinya jika tidak ingin sumbatan pada tungkai kembali terjadi. Karena semua mesti menyadari bahwa jika penyebabnya tidak dikenal dan tidak di tangani dengan baik maka yakinlah dalam waktu yg tidak terlalu lama proses thrombosis akan terbentuk kembali .

 

Proses eksplorasi dan membebaskan arteri femoralis permukaan , dalam dan komunis dilakukan dengan hati-hati agar terhindar dari cedera dan memperberat kerusakan pembuluh darah yang sudah mengalami perlambatan aliran.

 

Thrombus yang sudah di keluarkan dan di ambil dari pembuluh nadi penderita dari lipat paha sampai ke tungkai bawah menyebabkan aliran darah kembali mengalir dan secara perabaan dengan tangan kulit tungkai kembali hangat dan denyut nadi kembali terasa di lutut dan kaki . Setelah di runut dan di susun panjang sumbatan ini mencapai 25 cm yang  tentu amat mustahil untuk di terapi hanya dengan obat-obat pengencer darah seperti yang banyak di lakukan di seluruh pelosok indonesia . Padahal tindakan-tindakan seperti ini sudah berkembang dan sangat paripurna dilakukan oleh negara-negara tetangga kita seperti malaysia , , singapore , thailan dan vietnam.

Guna menilai patensi dari hasil thrombektomi dilakukan pemeriksaan arteriografi dengan alat c arm dan dengan menyuntikkan bahan kontras dari tempat masuk dengan NGT no 5 dan di dapat hasil pengisian yang sangat baik pada arteri popliteal , dan ketiga cabang arteri ke bagian ujung dari tungkai bawah

Gambaran kaki dan tungkai penderita kiri dan kanan pasca dilakukan thrombektomi hangat dan pucat serta warna kebiruan mulai mereda dan berkurang , dan penderita telah merasa penurunan dalam hal nyeri yang notabene akibat ischemi tentu tidak akan pernah berkurang  secara menetap dengan obat-obat pain killer apapun tanpa di selesaikan hingga ke akarnya..

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi Spb , ALI , Acute Limb Ischemic , Sumbatan akut pembuluh nadi , Penanganan Sumbatan akut pada pembuluh nadi tungkai bawah , Penanganan ALI jangan telat. Waspada ALI .

Liposarcoma , tumor intra abdominal yang berpotensi membesar dan berulang..

Ruang prktek bedah - dokter ramzi spb | Liposarcoma  | Suatu tumor yang berasal dari lemak di dalam rongga perut yang ditangani oleh bagian bedah saluran cerna dan dikonsultasikan ke bedah vaskular dan endovaskular . melihat progresivitas dan ekspansif style dari tumor jenis liposarcoma ini yang pada penampakan pada imaging CT abdomen kontras terlihat adanya pendorongan ke arah aorta . Dikawatirkan karena perilaku tumor yang meyebabkan fibrosis dan perlengketan pada dinding aorta. Satu yang mesti di ketahui dari perilaku liposarcoma ini adalah memiliki pola rekurent atau berulang yang sulit di sembuhkan dengan obat-obatan

massa tumor liposarcoma yang ternyata berbatas tegas

 

 

Aorta terlihat terdorong ke arah kanan  pada ct abdomen kontras pada potongan longitudinal

dorongan juga terlihat pada potongan tranverse

keyword tag : ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , liposarkoma abdomen , salah satu jenis tumor abdomen yang sering berulang.