Pengobatan Varises dengan kombinasi mekanik dan pemberian sklerosan yg kami lakukan memberikan hasil yang baik..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB | penanganan varises dengan mekanik dan sklerosan | suatu alat baru yang menggunakan kombinasi tehnik sklerosan dan mekanik dengan merusak intimal atau lapisan dalam dari pembuluh darah dengan suatu jenis alat yang berputar dan selanjutnya memberikan suntikan atau injeksi bahan sklerosan atau bahan pelengket pada dinding pembuluh darah sehingga pembuluh darah menjadi menempel satu dengan lainnya dan tidak dapat lagi dilewati oleh pembuluh darah dan komponen-komponennya.

Keberadaan alat baru ini telah mulai meramaikan beragam cara yang dilakukan saat ini dalam menanganai kelainan kelainan di pembuluh balik ini yang lazim di sebut varises atau CVI ( chronic venous insuficiensi) . Diantara yang telah terdahulu seperti stripping dengan menggunakan alat mekanik yang di ciptakan khusus , lalu dengan sinar laser yang di berikan dengan dosis tertentu untuk merusak dinding pembuluh darah , dengan alat radio frekwensi yang juga bertujuan untuk merusak dinding bagian dalam pembuluh balik .

Bagaimanapun semua punya keunggulan dan kekurang sendiri , bagaimana kita mempelajari , mencermati dan menilai sendiri mana penatalaksanaan yang kita pilih sesuai dengan hasrat dan kemauan kita serta disetujui juga oleh ahli bedah pembuluh darahnya.

Operasi Repair Aneurisma Terbuka yang kami dilakukan di Jakarta suatu pengalaman khusus..

Ruang Praktek Bedah - dokter ramzi SpB | Operasi Open repaire aneurisma aorta abdomen ( AAA ) | Jujur saja operasi yang terheroik , sangat beresiko dan di takuti serta menjadi syarat mutlak untuk bisa mengakhiri program fellow di bedah vaskular dan endovaskular adalah kemampuan untuk melakukan operasi terbuka pada aneurisma aorta . Sehingga jika masih belum pernah melakukan operasi ini rasanya masih kurang afdal untuk dapat disebut sebagai ahli bedah vaskular . Sebagai ahli bedah umum dulunya kita sangat takut dan selalui diharapkan tidak mencederai pembuluh arteri atau aorta apalagi karena berdenyut sangat kuat apalagi jika pasien yang di lakukan operasi ini ada riwayat tekanan darah tinggi. Dalam keadaan normal saja diameter pembuluh aorta ada pada kisaran 2 cm , tentu bisa di bayangkan jumlah darah yang dapat keluar jika aorta robek atau terpotong . Darah yang total berjumlah 5 liter akan habis dalam hitungan detik atau menit saja. Apatah lagi jiga dinding pembuluh darah aorta tersebut melebar bahkan hingga mencapai diameter 15 cm dan pada pemeriksaan di perut akan teraba denyutan pada permukaan perut. Bisa kita bayangkan berapa banyak darah yang akan keluar pada kesempatan pertama.

Gambaran CT Angiografi aorta yang memperlihatkan pelebaran aorta abdominal 

Pasien seorang laki-laki dengan usia 59 tahun dengan keluhan saat masuk sering rasa tidak enak pada bagian perut dan rasa nyeri di ulu hati yang telah di lakukan bolak-balik berobat dengan keluhan gembung dan di sangkakan suatu proses dispepsi atau gastritis. 

Aneurisma ini terdeseksi saat di lakukan pemeriksaan USG dan di jumpai adanya pelebaran Aorta pada level abdomen dan setelah di konfirmasi dengan teliti di dapatkan adanya benjolan berdenyut pada perut sisi sebelah kiri dari pusat. Lalu terhadap pasien ini di lakukan pemeriksaan CT angiografi dan di dapat gambaran pelebaran atau aneurisma pada aorta abdominal. 

Setelah dilakukan penjelasan yang terperinci dan baik serta di paparkan resiko-resiko yang akan terjadi , seperti gagalnya sambungan , robekan , thrombus , infeksi , nyeri pada daerah ekor , gangguan fungsi ginjal dan usus , sampai resiko akibat terpahit terhadap kemungkinan kematian yang tidak jarang akan terjadi.

Bagaimanapun sempurnanya seorang ahli bedah dengan pengalaman setinggi langit , jika berhadapan dengan resiko operasi di daerah aorta adalah sesuatu yang tak dapat di hindari , kesalahan sekecil apapun tetap akan beresiko besar terhadap keselamatan pasien . Tidak ada jaminan pasti terhadap keberhasilan operasi dan memerlukan waktu penyembuhan yang cukup panjang.

Terhadap penderita mesti di anjurkan untuk menghindari peninggian tekanan didalam rongga perut agar tidak mengalami robek atau pecah selama dalam persiapan operasi , sebab jika ini terjadi maka angka kegagalan operasi atau resiko operasi jadi sangat besar bahkan bisa tidak sampai di meja operasi.

Banyak persiapan harus di lakukan apalagi jika dilakukan pada usia tua , baik fungsi jantung , paru , laboratorium lengkap , persiapan darah yang cukup dan team yang kuat dan solid , serta team anestesi yang bisa bekerjasam dengan baik dengan operator , terutama saat akan di lakukan pemasangan alat penjepit pembuluh darah aorta .

Kejelian dalam memantau alat-alat operasi secara tepat dan hati-hati agar agar tidak menimbulkan preseden dan permasalahan yang akan membuat operasi berlangsung lama dan waktu akan terbuang , sementara dalam pemasangan alat penjepit tersebut kita harus berhitung dengan waktu agar tidak terjadi kerusakan pada organ-organ yang tidak mendapat suplai darah di bagian bawah perut.

Pada ujung yang di tunjuk dengan alat merupakan aneurisma yang di jumpai dengan diameter kira-kira 5 cm 

Saat dinding pembuluh aorta abdominal di buka terlihat selain hematom ada bagian dibawah dinding tengah yang berwarna seperti maaf kotoran , tapi itu adalah bagian dari dinding pembuluh darah dan bukan bagian dari usus yang terbuka ..

Dalam melakukan tindakan operasi pada daerah di sekitar pembuluh aorta pengetahuan , halusnya gerakan tangan dan kehati - hatian serta ke cepatan harus dalam keadaan seimbang dan terkontrol , pembebasan jaringan di sekitar dinding pembuluh darah aorta yang kasar , ceroboh dan lemahnya pemahaman akan anatomis secara jelas akan dapat menyebabkan kecelakaan yang bisa berakibat fatal. Ingat mengontrol bagian atas adalah yang pertama dan utama yang harus di lakukan ...sehingga masih ada kesempatan untuk mengendalikan keadaan tentu jika kita selaku pelaku operasi tidak panik dan kalang kabut.

Tehnik penjahitan yang baik dan pilihan alat dan benang yang baik tentu akan sangat menentukan keberhasilan sambungan dan tentu juga keberhasilan operasi , jika saat membuka jepitan pertama kali setelah penyambungan terjadi rembesan atau kebocoran yang banyak maka ini termasuk tanda alam yang mesti di waspadai bahwa masalah bisa akan menjadi lebih panjang , jadi ketelitian dan kecermatan saat menjahit sesuai tehnik yang ada adalah kunci dalam keberhasilan

Setelah dinding perut di tutup tentu permasalahan belum selesai dan permasalahan besar masih akan mengintip di ruangan ICU yang nota bene harus telah tersedia sebelum dilakukan operasi. Evaluasi yang ketat pada jam ke jam paska operasi harus di lakukan seperti tanda-tanda vital , baik tek darah , nadi , frekwensi nafas , kesadaran dan keadaan umum lain . Selain itu kondisi perut mesti terus di awasi jika terjadi , tanda-tanda perdarahan , syok akibat perdarahan dan perut yang tegang dan nyeri maka kamar operasi harus di siapkan untuk suatu tindakan yang cepat time is live...

Jika dalam 24 jam pertama berhasil di lewatkan maka kasus yang sangat darurat sudah terlewati namun jangan berpuas hati dulu karena fase-fase berikutnya akan siap mengancam seperti , infeksi , gagal fungsi , ginjal dan usus serta keluhan-keluhan organ lainnya yang berkaitan dengan keselamatan pasien . Jika 2 x 24 jam atau 3 x 24 jam kondisi pasien stabil maka pasien bisa di mobilisasi ke ruangan HCU sebagai ruang transisi dan selanjutnya jika 1 x 24 jam stabil maka di lakukan mobilisasi ke ruang biasa. 

Kelainan kelainan seperti opstipasi , batuk serta aktifitas - aktifitas yang akan meninggikan tekanan intra abdominal tetap harus di jaga dan di cegah agar tidak terjadi gangguan pada di dalam rongga perut.

Saat operasi tengah berlangsung

Saat sekarang pada kasus aneurisma aorta telah ada pilihan terbaik terutama pada penderita gangguan jantung dan gangguian pada banyak orga di mana pilihan operasi terbuka tidak mungkin lagi dilakukan maka tindakan endovaskular atau di sebut EVAR dan TEVAR pada AAA harus menjadi pilihan jika ingin menekan angka kematian akibat tindakan operasi terbuka .Dan di dunia saat ini perkembangan dan kemajuan tehnik endovaskular ini tidak dapat di hindari lagi.

Aneurisma aorta dapat juga di jumpai pada usia muda dan anak-anak  aneurisma aorta-abdominal pada anak

 Kondisi pasien saat seminggu pasca operasi tampak pasien telah diet dan rasa nyeri yang telah jauh berkurang dan dapat di buktikan dengan senyum pasien yg murni terpancar dari lubuk hati yang dalam dan ini sangat kontroversi dengan saat pertama datang dimana pasien merasa nyeri dan tidak nyaman di rongga perut , saat ini meski masih dalam pengawasan ketat , namun sudah mulai dilakukan pelatihan mobilisasi untuk duduk , berdiri dan berjalan tentunya..

 keyword tag : Ruang Praktek bedah - dokter ramzi SpB , my experience in open aneurisma abdominal aorta repair , pengalaman operasi kami terhadap AAA , kunci keberhasilan tindakan operasi terbuka pada triple A. tips and trick operasi pada AAA .

Apa hipertensi vena itu dan kenapa bisa terjadi .......?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | hipertensi vena | Jika kita pernah mendengar kata hipertensi tentu yang ada di dalam pikiran kita adalah tekanan darah tinggi semisal 160 / 100 mm air raksa . hipertensi ini adalah peninggian tekanan di dalam pembuluh nadi atau arteri . keadaan ini akan berkorelasi dengan gangguan pada jantung baik otot jantung maupun irama jantung itu sendiri. Lalu jika saat ini kami membicarakan hipertensi vena ...tentu merupakan sesuatu istilah yang baru bagi sebagian orang. istilahnya jarang di gunakan secara awam dan tidak pernah di bahan oleh banyak ahli kedokteran. Namun tunggu dulu ...di bagian bedah vaskular dan endovaskular ternyata istilah ini sangat sering di bicarakan dan di jumpai kasusnya..

inilah gambaran hipertensi vena setelah tusukan berulang -ulang kateter double lumen jangka pendek ( short time CDL

Pernahkah kita berpikir bagaimana darah dari kaki naik ke jantung ??????????????????

jika kita bayangkan darah dari atas mesti dipompakan oleh otot jantung untuk bisa sampai ke ujung - ujung jari kaki kita ..lalu apakah kekuatan pompa otot jantung juga yang akan membawa darah dari ujung-ujung kaki kembali ke paru dan jantung disaat anda bekerja atau berjalan ??? tentu tidak dan jelas anggapan anda itu salah ..

Darah untuk dapat naik ke paru atau jantung dari kaki kita adalah melalui mekanisme pompa otot dan katup-katup yang memang sudah di ciptakan oleh Nya.

Dokter penyakit dalam atau dokter jantung tentu akan menerangkan kenapa ya terjadi tekanan darah tinggi yang di maksud tentunya pada pembuluh nadi atau arteri dimana kerap terjadi karena plak atau sumbatan pada dinding pembuluh darah sehingga jumlah darah yang sampai ke jaringan semakin berkurang. Sehingga jantung akan memaksa memompakan darah lebih kencang agar jumlah darah yang sampai ke ujung cukup untuk kebutuhan harian jaringan. Dan jika jantung sudah tidak sanggup memompakan darah lagi maka akan terjadi kematian jaringan yang mengalami kekurangan jaringan secara perlahan-lahan.

Mekanisme sumbatan yang sama juga akan terjadi pada vena , dimana akibat sumbatan pada pangkal aliran pembuluh vena atau pembuluh balik maka akan terjadi hipertensi vena dimana tekanan di dalam pembuluh darah vena akan melebar dan membesar jika di ukur tekanan nya maka akan jelas meningkat di bandingkan dengan aliran vena norma.. Akibatnya apa ...? akan ternyadi pembengkakan pada tungkai bagian ujung akibatnya katup - katup vena juga akan rusak dan jebol . Ibarat tanggul yang jebol maka banjir akan beredar kemana-mana . Bengkak dan nyeri itulah akibat dari sumbatandan hipertensi vena ini.

hipertensi vena pada AV shunt akan berakhir dengan terbentuknya thrombus dan selanjutnya terjadi kegagalan dari av shunt tu sendiri.

Jika di lihat maka akan tampak bahwa permukaan kulit tubuh akan terlihat benjolan yang lebar dan berwarna kebiruan . jika di lihat dengan alat pemeriksaan seperti USG maka gambaran pembuluh vena akan memberikan gambaran bulat utuh dan sulit untuk di tekan atau di pencet ..boleh di bilang hampir menyerupai arteri namun tidak berdenyut.

Nah lho mulai bingungkan ...kok ada ya ...lalu kenapa hipertensi vena ini bisa terjadi.....?? . banyak faktor yang dapat menyebabkan timbulnya hipertensi vena , seperti thrombus , trauma , tumor atau kanker yang menyebabkan tertekannya aliran vena dll. Tumor atau kanker di daerah panggul atau pelvix sering sebagai penyebab terjadinya hypertensi vena sehingga kaki menjadi bengkak dan sering berkhir dengan DVT atau varises.Trauma dan infeksi juga pernah di jumpai sebagai penyebab terjadinya hipertensi vena.

Hipertensi vena yang terjadi bisa pada daerah subclavia , seperti yang sering kita lihat di pasang di bawah tulang belikat dan biasanya pemasangan langsung dan dalam jangka pendek . sehingga kateter yang di pasang seperti ini akan mudang mengalami infeksi dan menyebabkan fibrosis dan penyempitan pada lumen venanya . selain itu karena di gunakan dalam jangka pendek maka akan sering di ganti jadi maksimal dalam 2 bulan harus sudah di ganti., sehingga akan sering di tusuk maka seperti terlihat pada gambar diatas tampak beberapa bekas tusukan yang menjadi penyebab terjadinya hipertensi vena. Dan ini adalah permasalahan yang cukup sulit untuk di jelaskan dan akhirnya akan menjadi PR atau kerjaan rumah di bagian bedah vaskuler untuk menyelesaikannya baik melalui rekonstruksi melalui operasi terbuka atau secaraendovaskular . dan mesti di catat bahwa kasus ini sangat banyak kami jumpai dan tangani .

Ini memang memerlukan rasa toleransi dan niat baik dari kalangan medis semua agar tidak memperberat derita pasien . sesuatu yang awalnya tampak seperti membantu dan memudahkan namun di akhir nya sungguh akan membuat pasien dalam kesulitan yang panjang. Kami berpikir memang kita sebagai pemberi layanan medis mesti duduk bersama dan membuat protokol yang baik melalui penelitian dan survey yang baik dan panjang ...tks

Gedung rawat baru RSCM itu bernama kiara , ruang khusus untuk ibu dan anak

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | gedung baru rscm itu bernama kiara | Kiara adalah nama yang indah setelah gedung A , gedung  kencana dan gedung kirana . Trending untuk membuat bangunan kkeatas adalah sebuah keputusan yang mesti di ambil untuk memaksimalkan pelayanan dengan luas lahan yang tetap alias tidak bertambah . Gedung kiara sekarang telah pula meramaikan jumlah gedung-gedung baru dan indah di rsupn Cipto mangunkusumo ini. Pelayanan yang maksimal mesti di berikan kepada ibu dan anak membuat bapak presiden SBY terketuk hatinya untuk mempercepat terealisasinya gedung multi fungsi ini . Semoga kedepan pelayanan terhadap kasus kelainan dan penyakit ibu dan anak dapat di tuntaskan di rumah sakit rujukan tertinggi di negeri ini dan semakin menekan jumlah orang untuk berbangga hati berobat keluar negeri.

Beberapa tampilan gedung baru ini dengan disain yang cukup unik dan indah dari hasil fotography kami :

Benjolan kecil di tangan kiri itu ternyata pembuluh nadi atau arteri ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Pembuluh arteri di bawah kulit | Pada saat pasien ini seorang wanita usia 50 tahun datang dan kontrol ke poliklinik bedah vaskular dengan benjolan kecil yang berdenyut , tidak ada rasa nyeri dan trhill atau bruit yang ada hanya gambaran denyut arteri seperti daerah lainnya. Penderita dari anamnese menyatakan bahwa pernah mengalami benturan atau trauma dan kecelakaan beberapa tahun yang lalu . kejadian ini menyebabkan terjadinya robekan pada fascia yang seharusnya arteri ini bersembunyi di bawahnya .

Kondisi ini dapat di perbaiki dengan mengembalikan posisi pembuluh darah ini keposisi awalnya dan jika melakukan pekerjaan mesti menghindari trauma atau benturan atau luka tusuk dan tajam pada daerah tersebut , sebab di pastikan akan menyebabkan perdarahan yang banyak ..

Aneurisma Aorta Abdominal terdeteksi pada anak usia 5 tahun...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Aneurisma Aorta Abdominal pada anak | merupakan kasus yang jarang di jumpai pada anak . penyebab yang sering di jumpai pada kasus aneurisma pada anak adalah suatu infeksi jamus atau disebut micotic aneurisma , vaskulitis seperti penyakit takayasu , penyakit-penyakit pada jaringan lunak tubuh seperti marfan's syndroma , ehlers-danlos syndroma , tuberkulosis sclerosis lueys-dietzt syndrome ,arterial turutuosity syndrome , cutties laxa syndrome , allegille syndrome dan trauma.

Penderita ini merasakan keluhan kurang nyaman pada perut dan gangguan pencernaan , pertumbuhan badan yang kurang baik dan berat badan yang lambat naik . dimana penderita terlihat lemah dan kurus .

Permasalahan aneurisma aorta pada anak adalah sisi lain kesulitan penanganan pasien aneurisma , dari hasil diskusi intra divisi bedah dan antar bagian bedah dengan anak dalam joint konferensi siang ini 28 oktober 2014.

Sama seperti kasus kasus penggunaan alat yg di pasang di dalam jaringan tubuh seperti kateter untuk mengalirkan cairan otak ke rongga perut , plate pada yang di pasang pada anak-anak . dll . semua tindakan ini akan berakhir dengan masalah , di mana anak akan mengalami pertumbuhan panjang sehingga panjang alat akan mengalami pemendekan . ini akan mengalami permasalahan dan perlu mencari penyelesaian dengan cara lain seperti melalui reoperasi.

Pada pembuluh darah anak juga jika kita melakukan pemasangan alat graft , maka saat anak bertambah tinggi maka tentu graft akan lepas atau rusak. begitu juga tindakan pemasangan EVAR yang menggunakan graft juga secara minimal invasif tetap akan menjadi masalah di saat aorta si anak bertumbuh dan bertambah panjang dan besar. sehingga graft itu bisa berpindah atau bergeser yang akan berakibat tidak baik atau membahayakan jiwa pasien.

Dilemma itu sendiri juga akan muncul bila pasien di lakukan perawatan saja tanpa tindakan , karena tentu akan berakhir dengan robeknya aneurisma ....

Osysrix : suatu program rekonstruksi digital baru dan terperinci pada pembuluh darah ...on going proses

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Osyrix | Merupakan produk digital rekonstruksi yang baru dan sudah mulai di perkenalkan dalam pendidikan bedah vaskular dan endovaskular di rscm / fk UI jakarta . merupakan proses rekonstruksi yang teliti , 2 D , 3 D dan 4 D . Terutama dalam melihat percabangan - percabangan secara jelas dan teliti dan diharapkan di saat di lakukan tindakan stent atau graft dapat ditempatkan pada tempat yang tepat dengan kesalahan yang minimal sekali. Selisih sekecil apapun tentu harus di hindari agar dapat terhindar dari petaka . cabang yang seharusnya tidak tertutup jika tertutup tentu akan beresiko kerusakan atau kematian dari jaringan organ yang di darahi, sizing yang teliti dan mudah di lakukan dan di ukur dengan menggunakan program ini dan lebih lengkap di bandingkan dengan program syngo yang selama ini di gunakan untuk pengukuran atau sizing dari pembuluh darah.

Osyrix merupakan proses rekonstruksi gambar yang dapat di lihat dengan apple mac komputer . osirix mulai di kembangkan di ucla university pada tahun 2004 , pada tahun 2008 osiriX mendirikan foundation yang di sebut OsiriX foundation dan dan 2010 di keluarkan dan di distribusikan program OsiriXMD untuk research dan penelitian.

Keuntungan dari program osirix adalah :
1 . kerja yang sangat cepat
2 . interaksi yang intuitif secara interface
3 . tehnik inovasi ekslusive untuk navigasi 3D , 4D dan 5D
4 . Platform terbuka dalam pengembangan prosessor
5 . Menggunakan DICOM yg sudah di pakai secara luas di dunia
6 . Digunakan lebih dari 50.000 pengguna aktif di seluruh dunia.





.

Pelayanan yang tidak di jamin BPJS dan prosedur pelayanan ..

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | BPJS tidak melayani semua kasus kesehatan | Hal-hal apa atau kapan sajakah BPJS akan menolak memberikan pelayanan kesehatan atau membayar klem pelayanan pada kasus- kasus seperti diuraikan di bawah . Dan perlu juga di ketahui oleh peserta bpjs bahwa setiap pelayanan primes harus dilakukan di pelayanan pratama seperti di puskesmas dan klinik - klinik primer

13 Fakta tentang Aneurisma Aorta yang mesti di ketahui semua...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Fakta tentang Aneurisma Aorta | Aneurisma aorta adalah suatu kasus tersulit dan sangat beresiko yang menjadi main job atau pekerjaan utama ahli bedah vaskular pada dasawarsa terakhir ini. Tingginya angka kematian yang tidak terpatau atau tidak di ketahui pada masa lalu saat ini mulai terkuak secara perlahan-lahan . Penanganan yang yang sulit dan beresiko membuat ahli bedah atau ahli lainnya tidak mengeksplore kelainan ini secara mendalam dan serius. perdarahan intra abdomen yang unknown atau tak di ketahui sering menjadi penjawab tanya para dokter jika menemukan kelainan seperti ini .Rendahnya jumlah ahli bedah yang mampu melakukan operasi dan penanganan penderita ini membuat aneurisma ini sering terlambat di tolong atau sering terlambat sampai di tangan ahli bedah yang mampu menanganinya seperti ahli bedah vaskular dan endo vaskular . Padahal saat ini penanganan terhadap kasus ini dapat dilakukan baik secara open atau operasi terbuka maupun secara endovaskular dengan tehnik EVAR atau TEVAR sehingga angka kesakitan dan kematian dapat di turunkan ..ini tentu perlu suatu problem solving yang segera dan tersistematis.

Berikut adalah fakta - fakta yang perlu di ketahui dan di kenal oleh masyarkat awam tentang AAA atau aneurisma aorta ini :

1. Aneurisma aorta adalah suatu gambaran bentuk dinding arteri yang dramatis dengan pembesaran dan
    berpotensi untuk pecah secara tiba-tiba yang akan menyebabkan perdarahan yang luarbiasa.

2. 80 % dari semua aneurisma aorta adalah terjadi di abdomen atau dalam rongga perut , sisanya terjadi di
    aorta dada , aorta dada dan perut , arteri iliaka , paha dan belakang lutut.

3. Bahwa penanganan atau terapi yang efektif dari Aneurisma aorta abdominalis ( AAA) ini baru sekitar 60
    tahun yg lalu setelah norman freeman tahun 1951 berhasil melakukan operasi open aorta aneurisma repair
    , dengan menggunakan graft native dari vena iliaka .

4.  20 tahun yang lalu suatu konsep baru penanganan AAA dengan endovaskular yang di sebut EVAR atau
     TEVAR mulai di kenal dan terus berkembang dari tahun ke tahun .. reduced morbidity and more rapid
     recovery.

5. Aneurisma Aorta adalah penyebab kematian ke 13 di USA dengan angka 15.000 kematian setiap
    tahunnya akibat pecahnya aneurisma aorta .

6. Penemu teori relativitas e=mc2 yaitu Dr Alber einstein faktanya meninggal adalah karena pecahnya
    aneurisma aorta.

7. Pada 30 tahun yang lalu insiden aneurisma aorta meningkat 4 x lipat dari 9 per 1000 populasi menjadi 34
    per 1000 populasi dan sebaliknya angka kematian akibat serangan jantung dan stroke menurun 30 -40 %.

8. Hampir 1 orang dari 10 laki-laki usia 70 tahun atau lebih akan mengalami aneurisma aorta abdominal.

9. 10-15 % pasien dengan aneurisma memiliki riwayat keluarga dengan aneurisma.

10.Hampir 50 % pasien dengan aneurisma yang tidak di tangani dengan baik akan meninggal karena rupture
     atau pecahnya aneurisma.

11.Bahwa faktor resiko pecah atau rupture aneurisma aorta ini adalah ukuran aneurismanya , kelamin ,
     hypertensi atau darah tinggi dan penykit sumbatan paru menahun ( COPD ) . dari semua faktor resiko di
     atas maka ukuran aneurisma adalah faktor utama penyebab pecahnya aneurisma .

12.Tindakan open aneurisma repair sangat terpilih di lakukan pada usia muda tanpa adanya komplikasi ,
      kondisi fisik yang baik , jangka waktu penggunaan alat dan resiko radiasi adalah menjadi pertimbangan
      utama.

13.EVAR dan TEVAR sangat baik dilakukan dan menjadi golden standar penanganan pada pasien
     Aneurisma aorta yang berusia tua dan dengan kelainan - kelainan penyerta menderita penyakit jantung
     koroner , gagal jantung kronik , COPD atau gagal ginjal,

Demikian fakta - fakta yang ada saat ini tentang masalah seputar aneurisma aorta , dan di indonesia sejak mulai dikembangkannya penanganan yang baik untuk kasus aneurisma aorta ini maka trending temuan kasus di seluruh indonesia semakin meningkat yang saat ini lebih cenderung etiologynya berubah dari infeksi ke arteriosclerotik , care dan teliti dan menemukan kasus aneurisma bagi dokter lapis pertama tentu adalah kunci dalam menurunkan angka kematian karena kasusu aneurisma aorta ini.

Bagaimanapun pilihan operasi yang besar dan beresiko mesti diambil dan diputuskan pasien dalam upaya mencegah rupture atau pecahnya aneurisma adalah suatu keputusan sulit dan berat bagi pasien dan keluarga namun informasi yang jelas dan gamblang selama ini tetap telah banyak membantu penderita dari resiko kematian yang mengancam , tinggal bagaimana perhatian dari departemen kesehatan dan pemerintah yang perlu digalakkan untuk menekan insiden kematian akibat aneurisma aorta ini .....

Bentuk graft buatan yang terpasang dalam jaringan dengan pemeriksaan USG doppler

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Benttuk bayangan graft buatan pada pemeriksaan USG | | Graft buatan pembuluh darah adalah bahan kimia atau protese pengganti pembuluh darah asli yang di pasangkan pada jaringan sebagai penghubung atau pintasan baru agar bagian pembuluh darah yang rusak dapat diambil alih atau menambah jumlah aliran darah ke bagian ujung sehingga kematian jaringan dapat di hindari atau di cegah. Pasien di bawah yang telah di lakukan by pass femoro popliteal dan di evaluasi pada hari ketiga tampak graf terpasang terpasang baik dan terlihat bayangan hypodense atau kehitaman di bawahnya. dimana secara klinis di jumpai adanya denyutan dan pulsa di atas graft yg di pasang.

AVM pada bayi yg berkembang cepat...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | AVM atau Arteri Venous Malformasi | Suatu massa di depan rongga thoraks atau dada seorang bayi yang berkembang dengan sangat cepat .

Gambaran CT angiografi dari foto klinis di atas , tampak feeding arteri yang berasal dari beberapa arteri termasuk mammary interna dan subclavia. Pasien ini di rencanakan untuk wide eksisi dan ligasi feeding arteri

Hal-hal yang perlu di ketahui tentang retrieval inferior vena cava filter .....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Retrieval Inferior vena cava filter | merupakan suatu alat yang di tempatkan pada vena cava inferior yang terbuat dali metal yang competible untuk di tempatkan di pembuluh darah dan berfungsi sebagai upaya mencegah lepasnya thrombus ke paru-paru atau lazim di sebut emboli sehingga terhindar dari kematian mendadak . Hal ini dilakukan untuk pencegahan terhadap pasien-pasien high risk spt DVT , Tumor pada panggul , Pasien yang berbaring lama , pasien yang akan dilakukan operasi besar dan berpotensi untuk berbaring lama , Pasien kanker rahim dll

Hal-hal terkini yang perlu diketahui oleh kita semua tentang Retrieval inferior vena cafa filter meliputi :

1 . Bahwa hampir 80-85 % retrieveble inferior vena cava filter ternyata tidak pernah di retrieved

2 . Keberhasilam mengeluarkan retrieble vena cava filter ini tentu memerlukan follow up pasien dengan baik
     dan tidak kalah pentingnya perlu kerjasama antar departemen .

3 . Pemakaian retrieval VCF di USA di perkirakan 250.000 pasien setiap tahunnya.

4 . Sejak di perkenalkan ke masyarakat luas di amerika indikasi penggunaan retrieval VCF telah bergeser
     dari penanganan pada DVT menjadi pencegahan emboli paru pada pasien-pasien resiko tinggi .

Obat anti platelet dan statin terbukti memperbaiki ketahanan hidup 5 tahunan 26 % pada pasien paska operasi vaskular

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | bagaimana peranan anti platelet dan statin pada pasien post operasi pada pembuluh darah.| Di ketahui bahwa banyak penderita yang telah di lakukan operasi pada pembuluh darahnya akan mengalami gangguan pada pembuluh darah beserta alirannya.Suatu analisa yang dilakukan pada sekitar 50.000 yang diberikan terapi optimal dengan obat anti platelet dan statin memperlihatkan perbaikan daya tahan hidup untuk 5 tahun kedepan sebanyak 26 %. Dimana Antiplatelet dan statin memperlihatkan penurunan even cardiovaskular.

Sehingga dari melihat benefit dan manfaat dari anti platelet dan statin , banyak dari organisasi vaskular dan society lainnya membuat guidline yang merekomendasikan anti platelet dan statin sebagai obat yang di gunakan pada pasien - pasien penyakit arteri coronaria , pasien dengan keluhan arteri peripheral dan penyakit cerebrovaskular.

Analisa dan investigasi dilakukan oleh de martino terhadap pasien yang dilakukan tindakan dari 2005 sampai dengan 2013 yang meliputi operasi enarterectomi dan stenting , EVAR , TEVAR atau open repair aneurisma , intervensi vaskular perifer ,by pass graft dll.Khususnya penelitian dan analisa ini di lakukan pada pasien yang di lakukan tindakan secara terencana atau elektif.

Venous Malformasi berulang pada rekonstruksi kedua before dan after ...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Venous Malformasi berulang | Pasien ini mengalami kelainan venous malformasi pada lengan dan telah di operasi eksisi luas 3 bulan yang lalu . Pasien kembali berkunjung ke poliklinik bedah vaskular saat ini dengan kondisi yang telah mengalami pertambahan besar serta menuntaskan wide eksisi pada bagian distal lengan bawah.yang belum di eksisi pada saat operasi pertama. terlihat bahwa pada venous malformasi terjadi pertambahan yang cukup hebat . Dan perlu di kethui oleh kita semua bahwa jangan pernah memastikan dan menjamin bahwa setelah di lakukan pembuangan yang sangat luas sekalipun akan menjamin bahwa malformasinya akan tuntas tas tas..

Ini adalah contoh kasus yang kami tangani dan mengalami pertumbuhan ulang yang cepat , pernah ada kasus yang di rekonstruksi ulang hingga 5 kali atau lebih di bagian bedah vaskular dan itu mesti di bedakan dengan tegas dengan hemangioma murni...

Kondisi tangan saat sebelum dilakukan operasi eksisi luas ke dua , terlihat bekas sayatan yang masih nampak semakin memebesar di mana saat operasi pertama tidak adalagi massa ke hitaman di pinggir sayatan tersebut

Setelah di lakukan wide eksisi dan rekonstruksi kedua terlihat gambaran lengan yang sudah semakin membaik

Bentuk anatomi Saluran kemih pria di belah dari samping ( lateral ) ....

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Bentuk anatomi saluran kemih dilihat dari depan | Terlihat permukaan dinding kandung kemih berbentuk tidak rata dengan permukaan memberikan gambaran kasar . Jika di lihat pada bagian bawah ada cekungan maka itu adalah muara dari kandung kemih yang merupakan hulu dari urethra , yang merupakan saluran yang akan meneruskan urin ke ujung dari penis . Sementara itu saluran dari ginjal sebanyak 2 buah yang di sebut ureter akan bermuara di kiri dan kanan bawah kandung kemih sedikit di atas hulu urethra .seperti dapat di lihat pada gambar.

Pada bagian tengah dari urethra mengelilingi saluran tersebut dan berada di bawah saluran kemih atau yang di sebut vesika urinaria atau bladder terdapat kelenjar prostat yang berbentuk bulat yang menutupi semua saluran urethra bagian belakang dan jika prostat ini membesar pada orang usia tua maka prostat ini akan menekan kandung kemih ke arah atas dan juga akan menekan saluran kemih yang berada di dalamnya sehingga kapasitas atau daya tampung kemih akan berkurang .dengan smakin bertambah besarnya prostat maka dia akan menekan saluran urethra belakan sehingga urin akan sulit berhenti dan terakhir akan berhenti mengalir sehingga muncullah penyakit yang di sebut BPH dan pada kasus tersumbat totalnya aliran urin maka pasien akan kesakitan dan minta di keluarkan urinnya segera bisa melalui kateter atau dikeluarkan dari dinding perut melalui dinding kandung kemih tadi.

Selanjutnya urethra depan  tadi akan berjalan di tengah bagian bawah dari otot -otot penis dan bermuara di gland penis sebagai orifisium urethra . Lapisan penis itu sendiri berkantong-kantong dan berkamar-kamar yang apabila mengalami rangsangan biologis akan mengeras atau ereksi akibat aliran darah mengisi kantong atau kamar tersebut yang meliputi corpus cavernosus dan corpus spongiosum . Aliran darah yang masuk melalui arteri pudenda interna sebanyak dua buah akan mengisi setiap corpus dengan cepat dan aliran keluar akan menutup atau berkontraksi sementara sehingga aliran vena berkurang atau berhenti sesaat...maka terjadilah ereksi ....

Mengenal sterm cell dan aplikasinya dalam dunia kedokteran dan bedah...join kobe - rscm

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Sterm cell | Suatu proses pengelolaan sell tubuh penderita untuk melakukan perbaikan didaerah yang di target .Tehnik sterm cell ini berlaku masih sangat mahal untuk di terapkan di indonesia namun in the future kita belaum tahu . pesatnya perkembangan ilmu kedokteran telah merambah ke perbaikan sel langsung melalui tehnologi yang di kembangkan oleh kobe university

 

Sterm cell adalah suatu sel biology yang undifferensiasi dapat di kelompokkan dalam kelompok sel spesifik dan mengalami pembelahan atau mitosis untuk menghasilkan lebih banyak stem cell. srerm sel di bagi atas 2 jenis yaitu embriyogenic sterm sel dan adult sterm sel. Pada orang dewasa sterm cell dan progenitor cell ini berfungsi sebagai repair system dari tubuh manusia.

Sedangkan dalam perkembangan embryo sterm sel dapat berobah menjadi ektoderm , endoderm atau mesoderm , bahkan juga mempertahankan turn over normal dari organ-organ yg beregenerasi, spt darah , jaringan kulit dan usus.

3 sumber autologous sterm cell pada orang dewasa :

1 . Sum-sum tulang dengan pengeboran pada tulang menggunakan alat khusus terutama dari tulang paha ( femur ) dan tulang panggul ( iliac crest )

2 . Jaringan lemak ( adipose cells ) di ambil dengan tehnik liposuccion )

3 . Darah diambil dari apheresis

Terapi sterm cell pada bagian bedah vaskuler untuk perbaikan pembuluh darah.
Sterm cells dapat juga di ambil dari umbilical cord blood saat setelah lahir dari semua type sterm sel.

Tindakan therapy sterm sel pada kornea dengan mengambil dari sel buccal

Penggunaan terapy sterm cell pada sendi lutut yang mengalami pengapuran atau osteo porosis dengan mengambil sterm sell dari tulang rawan

therapy sterm sel pada kasus kasus frakture dalam bidang orthopedi

Kapan seharusnya tindakan amputasi menjadi pilihan...?

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Kapan seharusnyanya tindakan amputasi dipilih dokter bedah | Menentukan atau memutuskan suatu bagian tubuh mesti di amputasi jelas bukan sesuatu yang mudah , perlu pemeriksaan yang baik dan teliti , pemeriksaan yang lengkap , pengalaman , pengetahuan dan tentu punya gambaran yang lengkap juga mengenai untung rugi dan kalkulasi biaya , peluang perawatan . Penyelamatan tungkai jika berbenturan dengan penyelamatan nyawa maka pilihan jelas akan jatuh ke penyelamatan nyawa , jika ada yang memilih penyelamatan tungkai dengan mengorbankan penyelamatan nyawa tentu merupakan tindakan yang salah dan mengenal ilmu kedokteran secara setengah-setengah . Hati dan otak yang seimbang tentulah kunci dalam memahami kasus - kasus seperti ini.

Banyak ahli bedah dan lainnya terjatuh dan pudar karena bermain di jalur yang kurang di pahami ini . Suatu gambaran akut limb iskemia atau criitikal limb iskhemia yang di lakukan amputasi terburu - buru tanpa melihat kemungkinan lain dan melakukan amputasi pada daerah yang mengalami kematian jaringan seperti foto di atas tanpa evaluasi yang baik akan menyebabkan kematian jaringan yang bergerak naik keatas dan selanjutnya menyisakan toxin dan racun yang tisak bisa di kendalikan apalagi jika kita tidak memahami bagaimana penanganan paska amputasi , penderita akan masuk ICU dan berakhir dengan kematian .

Kasus di atas adalah kasus amputasi yang harus di lakukan namun pemeriksaan yg baik untuk melakukan evaluasi pembuluh darah di atasnya adalah mutlak dengan memberikan keterangan yang baik.

Begitu juga memberi janji -janji dengan tindakan pemasangan balon dan stent untuk gambaran kaki seperti diatas adalah juga tindakan yang tidak bisa di benarkan secara ilmu medis kedokteran , bahaya yang akan terjadi jelas akan lebih besar dari pada perbaikan , banyak pasien yang terperdaya dengan inform konsent yang menyatakan bahwa upaya minimal invasif pada kasus seperti ini masih memberi harapan dan perbaikan pada hal kondisi seperti ini  mutlak mesti di lakukan amputasi dengan baik dan sesuai prosedur. Jadi adalah tidak benar jika kondisi kaki seperti ini masih di anjurkan upaya minimal invasif yang secara langsung akan membahayakan nyawa pasien .

Jari dua kaki kiri jelas sudah mengalami gangren kering dan tidak mungkin dapat di pertahankan lagi , jika kondisi umum penderita jelek atau infeksi yang telah menjalar atau meluas maka pilihan amputasi jari jelas mesti di ambil untuk mengontrol proses infeksi

Mesti jeli di bedakan mana proses iskemik yang sedang berlangsung dan mana proses iskemik yang telah menjadi irreversible . Peluang perbaikan pada tungkai kanan masih dapat di lakukan namun pada kaki kiri mesti di lakukan amputasi sampai daerah yang viable. Tentu evaluasi yangbaik harus di lakukan agar tinggi level amputasi tegas dan memberikan hasil yang baik bukan sekedar sudah terpotong dan kulit terlihat sudah baik namun aliran darah masih gersang dan berpotensi untuk operasi berikutnya pada  level yang lebih tinggi dan akan selalu berulang spt itu.

ulkus diabetes yang luas dan memerlukan penatalaksanaan yang lama sehingga terjadi perbandingan antara amputasi segera atau delayed amputasi atau perawatan konservatif murni . Lamanya rawatan dicompare dengan cost dan produktifitas serta peluang perbaikan yang meragukan mesti menjadi pertimbangan seorang vaskular surgeon atau vaskular spesialis. tampa pengalaman dan pengetahuan yang baik dalam kancah penatalaksanaan ulkus jelas ini berpotensi untuk terjadinya suatu keteledoran dalam pengambilan keputusan.Jika anda merasa sudah siap just do it.

Jika kaki menghitam kering menurut anda karena apa ...???

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | kaki menghitam karena darah tidak sampai di ujung kaki | Jika kaki menghitam yang di awali oleh nyeri hebat pada ujung-ujung jari jari maka waspadailah gambaran kematian jaringan akan terjadi dan ini sering akibat aliran darah yang tidak baik saluran bagian atasnya baik di paha , panggul atau perut. Jangan hanya berpikir secara lokalis . hampir tidak pernah dijumpai gambaran seperti ini pada kasus infeksi baik jaringan atau tulang yang sering di sebut osteomyelitis. begitu juga tidak akan terjadi pada kelainan syaraf . Ini adalah gambaran kelainan pembuluh darah dan hal-hal yang kerap menyertainya seperti stenosis , embolisasi di pembuluh darah tungkai bawah dll.

Tindakan yang terbaik amputasi segera  ? jelas bukan ..biasanya masa nyeri hebat seperti claudicatio intermitten atau rest pain telah berlalu..dan jaringan sudah mati...pasien juga tidak merasa kesakitan lagi biasnya hanya pasien dan keluarga merasa risi dengan gambaran kaki seperti itu.

Bagi kita di bedah vaskuler tindakan yang perlu dilakukan adalah menambah atau mencukupkan kebutuhan darah yang kurang ke ujung kaki atau ke bagian kaki ..caranya banyak hal bisa di lakukan seperti membuka aliran darah baru dengan tindakan minimal invasif , dengan pemberian obat-obatan , dan operasi terbuka . Semua Modalitas seperti ini di miliki oleh bedah vaskuler Menerobos sumbatan , membalon ,dan stent . Memberikan obat-obatan pencegah atherosclerosis , atau melakukan operasi terbuka seperti by pass graft dengan native vaskular atau buatan atau mengeluarkan thrombus plaque dan sumbatan lain.

Pemasangan alat graft buatan untuk by pass

Alat graft buatan  sudah terpasanga dengan baik , dan selanjutnya bagian yang mengalami necrotic iskemic dilakukan amputasi sims . Saat ini kondisi pasien telah membaik dengan nyeri yang jauh berkurang dan tungkai bawah yang semakin hangat.

7 hal yang dapat menyebabkan kerusakan pada akses cuci darah ( AV shunt - cimino )

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Hal - hal yang dapat menyebabkan rusaknya av shunt yang sudah baik | Banyak hal yang dapat menyebabkan rusaknya suatu akses vaskular yang sudah matang yang mesti di edukasikan secara ketok tular atau dengan percepatan yang tinggi. rendahnya pemahaman pasien akan pentingnya menjaga akses pembuluh darah ini dengan baik adalah target yang mesti di sasar.

 Benturan pada lengan kiri yang menyebabkan rusaknya akses cuci darah yang sudah ada

Beberapa hal yang mesti di ketahui oleh pasien dan keluarga nya  agar akses cuci darah yg ada bisa langgeng dan terpelihara dengan baik :

1 . Benturan pada lengan sisi yg ada akses cuci darahnya bisa karena terjatuh , terpeleset tersenggol dinding ,   meja, dll ,

2.  Melakukan tusukan pada tempat yang sama , sebaiknya melakukan tusukan pada tempat yg berbeda .

3.  Menghindari tusukan yang tidak perlu seperti mengambil darah untuk pemeriksaan lab dll

4.  Memasang alat torniquet untuk pemeriksaan tensi meter.

5.  Tertindis saat tidur seperti oleh kepala dll

6.  Melakukan massage atau pijatan pada daerah akses cuci darah

7.  Melakukan penusukan yang gentle dan steril .

Mesti disadari Tuhan telah menciptakan cadangan pembuluh darah yang dapat di pakai untuk melakukan akses cuci darah , namun tetap saja semua ada limitnya , ada batasnya . Tugas kita adalah menjaga apa yang telah diciptakan. mesti di ketahui jika akses native vascular adalah akses yang paling sederhana dan mudah . sebab jika pembuluh darah bawaan ini telah habis di gunakan dan mesti menggunakan alat atau pembuluh darah buatan permasalahan akan menjadi rumit dan semakin mahal..