Kesulitan - kesulitan dalam penanganan kasus venous malformasi...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | AVM bibir atas  | Jujur saja jika dahulu menjumpai pasien dengan tampilan seperti ini sebagai dokter bedah umum apalagi sebagai dokter umum kami akan melakukan penilaian secara sangat hati-hati , jangan sampai manipulasi kami akan menimbulkan perdarahan yang massif dan akan sangat sulit dikontrol . Apalagi jika malformasinya ada di daerah kepala dan leher akan sangat sulit untuk melakukan kontrol di banding jika malformasinya berada di ekstremitas baik atas atau bawah. Karena dapat di lakukan pemasangan torniquet. Dan satu lagi kesalahan yang selalu muncul adalah menegakkan diagnosa pada kelainan ini dengan sebutan Hemangioma dan ini masih berlangsung dan digunakan oleh banyak ahli bedah atau dokter umum di indonesia. Secara ilmiah ini jelas BUKAN suatu hemangioma..!!

Biasanya semua kelainan vaskular malformasi ini akan menakutkan dan rujuk adalah pilihan terbaik saat ini , namut kurangnya ahli yang mampudan bernyali melakukan operasi tanpa adanya persiapan dan mapping yang baik dan terperinci dari arteri-arteri yang mendarahi massa malformasi . sebaiknya tidak melakukan eksisi massa secara blindness alias membabi buta karena dari pengalaman kita pernah beberapa kali melakukan eksisi menimbulkan akibat yang fatal atau mesti mundur dari meja operasi.

Sumber perdarahan massa yang berasal dari luar dan superfisial mungkin akan memudahkan perkerjaan di banding yang berasal dari arteri dalam . Jumlah feeding arteri yang lebih dari satu tentu lebih menyulitkan dibanding yang hanya 1 feeding arteri. Jadi evaluasi yang baik melalui anamnese dan klinis yang baik , melakukan pemeriksaan terperinci baik usg dan CT angiografi serta melakukan konfirmasi diagnostik dengan arteriografi dan mengontrol arteri feeding baik secara endovaskular dengan embolisasi secara selectef dan terukur maupun secara open surgery dengan mencari sumber perdarahan dan melakukan ligasi pada titik-titk yg telah di mapping secara ketat.

Akhirnya baru dilakukan eksisi massa jika memungkinkan atau melakukan injeksi dengan sklerosan jika pilihan eksisi di nilai sulit. Dan jika telah dilakukan tindakan yang multi modality ini juga sebagai ahli bedah vaskular dan endovaskular kita tidak boleh menjamin ini telah selesai dengan tuntas karena masih besar peluang rekurensi yang cukup tinggi terjadi dilapangan. Jadi jika ada kekambuhan meski tidak cepat mesti dilakukan inform konsent kembali untuk melakukan operasi tahap berikutnya.

Pelatihan USG vaskuler untuk traini dan residen bedah vaskular UI oleh Ms Lee rong dari china GE ...

Ruang Praktek bedah - Dokter ramzi spb | Pelatihan USG GE di INtercontinental plaza jakarta | Dalam rangka sosialisasi dan lounching USG GE logic 8 telah dilakukan kerjasama dengan divisi bedah vaskular untuk melaksanakan pelatihan guna mengenal dan meningkatkan kemampuan trainee dan residen bedah  yang belajar di bagian bedah vaskular dan endovaskular UI RSCM . dengan peserta pelatihan yang berjumlah 30 orang lebih di bagi atas 3 kelompok dengan bimbingan ms lee rong yang berasal dari shanghai selaku bagian scientific dari GE internasional dan seorang sonografi di shanghai china.

Acara pembukaan yang dilakukan oleh dr hilman ibrahim spbkv , kepala divisi bedah vaskular dan endovaskular  rscm fk ui . Berlangsung selama 2 hari hari pertama diskusi dan hands on langsung terhadap pasien hingga sore dan hari kedua diskusi dan lounching langsung USG logic 8 di indonesia .

Kelebihan USG logic 8 ini adalah kualitas yang lebih tajam dan manual operasi yang semakin bersahabat.
USG ini di pasarkan dengan harga 850 jt .

Varises dengan Thrombus pada vena superfisial dan vena - vena cabang yang telah sangat besar...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Varises Berat dengan resiko emboli | Banyak orang punya mindset atau anggapan yang nyeleneh atau sederhana tentang varises . Itu adalah kelainan sederhana yang tidak perlu di tangani dan petugas berwenang termasuk swasta merasa tidak perlu menyetujui tindakan ini dilakukan karena beranggapan untuk tujuan kecantikan atau keindahan . Gimana jika anda atau keluarga anda mengalami kelainan seperti ini namun dianggap tidak perlu di operasi karena cuma masalah keindahan kaki. Sungguh naif jika semua kita beranggapan seperti itu sehingga pasiennya akan teraniaya atau menderita dengan kondisi ini.

Varises yang telah mengeras dialami penderita sejak puluhan tahun yang lalu dan menahan diri untuk di lakukan tindakan . semua vena-vena yang telah melebar tersebut telah terisi bekuan mulai dari percabangan vena safena magna ke arah bawah .

Secara perjalanan klinis maka jika thrombus atau sumbatan ini juga mengenai vena dalam atau vena tungkai maka akan terjadi sumbatan vena dalam dan tungkai akan bengkak hebat , pasien akan menderita sakit yang luar biasa sehingga penderita akan sangat menderita karena untuk merjalan saja sudah tidak bisa. Selanjutnya karena bendungan yang hebat maka kaki akan bengkak besar dan lama-kelamaan akan muncul warna kehitaman permanen pada tungkai daerah bawah atau di angkel . selanjutnya akan muncul borok yang sulit untuk sembuh . Pada tahap ini jelas pasien akan sangat menderita dan tidak dapat melakukan aktifitas yang produktif sehingga menjadi beban keluarga dan bangsa.

Permasalahan yang lebih mengancam juga akan menunggu si penderita karena thrombus yang ada tadi pembuluh vena ini jika lepas akan menyebabkan nyangkut di pembuluh darah paru dan menjadi emboli didaerah paru-paru . Bila emboli ini cukup besar dan menyumbat aliran pembuluh darah paru besar akan menyebabkan kematian yang tiba-tiba akibat VTE alias venous thrombo emboli paru. dan biasanya kondisi ini tidak tindakan medis tidak sempat dilakukan lagi atau tidak akan banyak membantu .

USG nirkabel suatu kemajuan di bidang per USG an.....

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | USG tanpa kabel | Perkembangan alat USG ternyata juga mulai memperlihatkan kemajuan yang pesat di seluruh dunia . Kemampuan diagnostik yang tidak nyeri , tidak beresiko , dan tidak perlu melukai bagian tubuh dengan cara apapun maupun minimal invasif , telah menempatkan USG sebagai alat yang sangat revolusioner dalam jajaran pemeriksaan atau diagnostik dikalangan medis saat ini . Banyak masalah - masalah penegakan diagnosa dapat diurai secara sederhana dan jelas melalui pemeriksaan ini . Kemampuan seorang sonografi nantinya sangat di perhitungkan dikalangan klinisi dan menjadi nilai tambah suatu keahlian seorang pakar medis. Tidak hanya seorang ahli radiology atau ahli kebidanan ahli bedah vaskuler atau urology , ahli penyakit dalam dan yang lainnya saat ini telah mensenjatai diri dengan sonogram ini . Namun seorang dokter umumpun telah mulai merambah kemampuan dibidang sonografi ini , untuk memperkuan dan mempertajam kemampuat diagnostik di perifer maupun di perkotaan.

Kemajuan dunia USG itu sendir dari sisi produsen juga mulai memperlihatkan persaingan yang ketat , mulai dari manual operasi yang mudah , auto operitonal manajemen , besarnya monitor , transportable , mudah di bawa , ketahanan suatu alat usg , harga yang bersaing kwalitas gambar yang baik , kemampuan 3 dan 4 dimensi yang mumpuni , sampai service dan after sale yang baik selain promo yang besar-besaran . Dunia sonografi tak bisa dilepaskan dari research and development yang besar-besaran jika tidak ingin ditinggal user nantinya . Innovasi dan terobosan baru terus di kembangkan dan di buat untuk merebut pasar dan hati pemakai . Jika penggunaan telah sangat luas nantinya bukan tidak mungkin di setiap meja tiap rumah ada alat usg ...mana tahu.

Ini adalah salah satu product terbaru usg keluaran siemens yang dapat dilakukan pemeriksaan tanpa kabel seperti remote kontrol pada televisi . jadi dalam posisi yang cukup jauh pemeriksaan dapat dilakukan dan hasil yang di dapat juga cukup baik. hanya saja manual prosedur mesti dilakukan dari monitor sehingga sangat terbatas . disisi lain untuk melihat dari jarak yang cukup jauh semisal 2-4 meter membuat ketepatan dan kejelasan evaluasi menjadi sulit .

Selain itu baterai yang digunakan untuk remote probe juga mesti selalu di ganti dan di persiapkan dengan ketahanan tergantung pada pemakaian.

Usg ini di bandrol dengan harga 400 jutaan , cukup mahal memang untuk kemampuan USG sejenis . Usg ini cukup ringan dan transportable serta dapat dilakukan pemeriksaan secara home visite...

Apa saja sih penyebab kaki bengkak dan bagaimana penanganannya....?

Ruang Praktek Bedah - dokter Ramzi SpB | Penyebab kaki bengkak | Banyak dari kita berasumsi atau beranggapan secara kurang tepat tentang  tungkai yang bengkak . Banyak faktor bisa menjadi penyebab bengkak pada kaki , Usia muda tentulah berbeda dalam hal penyebab bila dibandingkan dengan usia dewasa dan tua untuk menyebabkan timbulnya pembengkakan pada kaki . Banyak pernyataan yang kurang tepat bisa kita jumpai pada penderita - penderita kaki bengkak seperti : keteguran mahluk halus , infeksi , aliran darah arteri yang kurang lancar , penyakit rematik , pembengkakan kelenjar , abses , selulitis,sakit beri-beri , oedem anasarka. dll . sehingga penanganan menjadi terlambat , tertunda atau tidak pernah menyentuh akar permasalahannya. Bengkak harus di pahami dari bentuk yang akan menjurus ke akar permasalahan. Mencari akar penyebab bengkak di kaki atau tungkai bawah adalah pekerjaan yg tidak sederhana..Bengkak pada satu sisi dengan bengkak pada 2 sisi akan memberikan makna dan nilai yang berbeda.