Selasa, 28 Januari 2014

Beberapa renungan tentang kemajuan pelayanan AAA di Indonesia

Ruang praktek bedah - dokter ramzi  spb | Kemajuan penanganan AAA di malaysia | pada presentasi dokter hanafiah dan dr zainal pada acara inavasc iv di bandung di ungkapkan bahwa :
1 . Saat ini jumlah AAA di jumpai cenderung meningkat.
2. Rata-rata kasus aneurisma aorta yang di operasi di malaysia 80 setahun  atau sekitar 6 kasus perbulan
3. penanganan dengan EVAR cenderung dengan trend yang meningkat.
4. Kunjungan keklinik vaskular dan endovaskular tinggi

bandingkan dengan penduduk indonesia yang sangat tinggi hampir 8-9 x jumlah penduduk malaysia kenapa jumlah aneurisma aorta yang di jumpai dan di tangani sangat rendah ?

kemungkinan :
1 . Rendahnya pemahaman tentang aneurisma aorta
2.  Kurang bisa di diagnosa dilevel pelayanan primer
3.  Rendahnya pengetahuan tentang resiko aneurisma aorta yg pecah
4.  Pusat pelayanan aneurisma yg rendah
5.  Pendataan yg tidak baik dan dan menyeluruh
6.  Meninggal sebelum terdiagnosa  penyebab.

Penanganannya :
Memperbanyak center-center vaskular
Menyebarluaskan pengetahuan tentang AAA dan resiko yang akan terjadi ke kalangan medis , para medis dan masyarakat.
Melengkapi sarana dan prasarana diagnostik , terapi endo vaskular dan hybrid operating theater.




Kulit yang kasar terjadi pada kaki

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | hyperkeratinism | keadaan kulit seperti ini belum pernah kami jumpai sebelumnya , dengan permukaan yang kasar menonjol dan banyak pada satu tungkai kiri penderita disertai dengan bengkak , penderita merasa pegal pada ekstremitas tungkai bawah yang telah di alami dalam 1 tahun ini. bisa disertai dengan suatu cvi yg lama , namun gambaran reflux atau arus balik pada vana akibat tidak baiknya katup vena tidak di jumpai pada pemeriksaan dengan ultra sonografi duplex.


Gambaran pembuluh darah vena setelah dioperasi pada kasus pelebaran vena tungkai ( varises ) stadium lanjut.

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Stripping | Salah satu operasi dari beberapa operasi yg sering dilakukan dan diterapkan untuk varises atau cvi alias chronic vein Insuffisiency yang saat ini masih menjadi pilihan selain ligasi tinggi pada vena safena magna , laser , ablasi , mekanik , injeksi , atau phlebectomy. Operasi dengan tehnik ini masih menjadi pilihan oleh banyak ahli bedah vaskular dan endo vaskular. Dimana dengan alat ini dilakukan dengan menarik vena dari paha atas sampai ke sedikit keatas pergelangan kaki dalam .


setelah operasi tampak pembuluh vena yang melebar telah di tarik dengan alat stripping. Namun perlu ditangani dengan hati-hati dan oleh ahli bedah pembuluh darah yang punya  pengalaman baik karena dapat terjadi resiko perdarahan yg luas di bawah kulit .



Benjolan Warna Biru pada tenggorokan itu ternyata suatu AVM..

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | AVM pada Langit-lagit | Adanya benjolan berwarna kebiruan pada langit-langit atas apalagi disertai dengan pertambahan besar yang berlangsung terus . kondisi yang awalnya dianggap suatu keadaan biasa lama kelamaan akan mengkhawatirkan , sehingga menggiring penderita untuk datang menjumpai dokter ahli vaskular atau dokter THT . Jujur saja kondisi yang tampak ringan seperti ini telah banyak menakutkan para ahli. karena resiko yang akan timbul amat membahayakan jika terjadi perdarahan massif . Dimana darah akan masuk ke rongga nafas dan perdarahan ini sangat sulit untuk di hentikan. Di bagian bedah vaskular dan endovaskular kita akan pastikan anatomi pembuluh darah terlebih dahulu dengan pemeriksaan canggih , lalu dilakukan tindakan embolisasi jika memungkinkan secara endovaskular dan selanjutnya bisa dilakukan tindakan yg lebih progresif  seperti operasi terbuka dan penyuntikan.




Tumor kelenjar besar pada kaki penderita dengan gangguan pendengaran...telah di operasi dan rekonstruksi

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Tumor kelenjar besar pada kaki | Pembesaran pada kelenjar limfe kaki kanan pasien yang telah dialami bertahun-tahun , dengan penyebab kemungkinan suatu elephantiasis atau kaki gajah . Bentuk yang terlalu besar dan tidak simetris memang memerlukan rekonstruksi yg jelimet dan mesti teliti sebab jika tidak akan di dapat bentuk yang tidak baik dan indah setelah di lakukan tindakan . Biasanya benjolan atau pembesarab kelenjar limfe seperti ini terjadi akibat bendungan dan operasi yg di lakukan mesti menimbulkan perdaran yang cukup significan sehingga persiapan darah mesrti dilakukan . dan harus disadari oleh pasien dan keluarga bahwa angka kekambuhan cukup tinggi pada penyebab oleh elefantiasis dan operasi ulang dapat saja dilakukan. Pasien yg tidak optimal dan mengalami ketulian merupakan permasalahan tersendiri yang mesti di perhatikan dengan seksama.


kondisi tumor kelenjar sebelum dilakukan operasi 

Selasa, 21 Januari 2014

Pembicara Pakar dari malaysia pada simposium Inavasc IV bandung

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Pembicara pakar bedah vaskular malaysia | Pada acara inavasc iv hadir pembicara pakar dari malaysia yaitu Profesor madya Dr hanafiah harun alrasyid dan Dr zainal arifin azizi. Dengan pembahasan masalah trauma vaskular dan penangan open dan endovaskular pada kasus Aneurisma aorta ( EVAR ).


Minggu, 19 Januari 2014

Rapat pesbevi indonesia di hotel hilton bandung pada acara Inavasc III Bandung.

Ruang praktek bedah - Dokter ramzi spb | Acara rapat tahunan Pesbevi | Disela-sela acara Inavasc III di Unpad Bandung dilakukan acara pertemuan tahunan Persatuan Ahli Bedah Vascular Indonesia di hotel hilton bandung pada sabtu 09 - 11- 2014 bandung pada jam 20.00 wib . Perkembangan dan kemajuan bedah vaskular dan endovaskular indonesia dibahan secara dalam dan terperinci di rapat ini. Isu-isu hangat dan perencanaan ke depan dalam pengembangan serta arah pendidikan ke depan di bahas dengan detail . Jumlah yang belum banyak sudah bukan lagi halangan dalam pengembangan ilmu dan pelayanan ke depan. Viva..


Tampak peserta rapat Pesbevi Dibandung di hadiri oleh hampir sebagian besar ahli Bedah vaskular dan endo vaskular indonesia dari seluruh Propinsi Indonesia. Tampak Dr R Suhartono SpBKV selaku Ketua kolegium Pesbevi  , Dr H Munizal Dahlan SpBKV , Dr Hilman Ibrahim SpBKV , Dr Dedy Pratama SpBKV , Dr Raflis Rustam SpBKV , Dr Ismon Kusasi SpBKV , Dr Marfen SpBKV , Dr Aswadi Tanjung SpBKV , Dr Patrianef SpBKV , Dr Alexander J Utama SpBKV , Dr Dedy Jailanai SpBKV , Dr Witra Irvan SpBKV , Dr Vendry SpB , Dr  Mulawardi SpB , Dr letkol Agnes Indarty SpB , Dr Putie Hapsari SpB , Dr Ramzi Asrial SpB , Dr fauzi Nst SpB  dan Dr Wahyu Wardana SpB.



Saat rapat tengah berlangsung alot



Saat Acara Dinner di Hilton hotel bandung , Tampak Prof  Rasyid Suparwata SpB SpBKV tengah berdiskusi dengan Dr R suhartono dll.


Senin, 13 Januari 2014

Bentuk spesifik suatu pseudoaneurisma di lipat siku setelah operasi fistula

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Pseudoaneurisma lengan atas | Bentuk aneh suatu aneurisma pada lengan atas atau tepatnya di siku atas didapat paska dilakukan operasi fistula av shunt pada lipat siku kanan.. Bentuk yang bulat memanjang dan menjungkit membuat diagnosa bisa menjadi meragukan . Benjolan sangat tension atau tegang namun tidak begitu nyeri. dari pemeriksaan dan konfirmasi dengan usg didapat hasil suatu pseudoaneurisma dan terhadap penderita direncanakan untuk menutup shunt dan memperbaiki aneurisma yang terjadi.


Pelebaran vena ke dinding perut dan dada , kemungkinan sumbatan pada vena sentral...

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | varises pada dinding peruta | Suatu gambaran varises atau pelebaran pembuluh balik pada tempat yang tidak lazim . Besar kemungkinan terjadi akibat adanya sumbatan atau tekanan pada pembuluh besar atau pembuluh balik utama , sehingga tubuh membentuk sendiliri dan mengembangkan sendiri pembuluh- pembuluh kolateral melalui dinding perut di bawah kulit.Pada kasus seperti ini sangat di butuhkan untuk melihat perjalanan aliran vena secara computerrize . Dan jika di jumpai adanya sumbatan vena sentral dapat dilakukan membuka kembali sumbatan itu atau rekanalisasi sistem vena dengan berbagai cara dan tehnik , Saat ini tentu pilihan terbaik adalah tindakan endovaskular adalaha akses pilihan terbaik jika memungkinkan.



Sekilas Tentang eksternal fiksasi ( alat besi untuk mempertahankan patah tulang di luar kulit )

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Eksternal fiksasi | alat untuk mempertahankan koreksi pada patah tulang terbuka yang di pasang diluar kulit . Alat ini digunakan jika patah yang terjadi pada level atau tinggkat berat , atau luka yang telah mengalami infeksi hebat , atau adanya bagian patahan tulang yang hilang sehingga tidak memungkinkan untuk dilakukan pemasangan plate di dalam atau di bawah kulit. Tindakan ini juga relatif digunakan sementara sampai memungkinkan diobah ke  akses yang permanent. . Bahkan kadang-kadang fiksasi eksterna ini bisa berlanjut sampai tulang telah mengalami penyatuan. Namun perlu di sadari bahwa fiksasi eksterna ini tidak memberikan hasil maksimal dan lebih sering sebagai tindakan perantara .



Inilah salah satu resiko melakukan suntikan pada lengan sendiri ...

Ruang Praktek bedah - dokter ramzi spb | Auto injeksi pada lengan kanan | Penderita di bawa dari rumah sakit di sekitar jakarta . Berdasar anamnese pasien mengeluhkan rasa sakit hebat pada lengan kanan , bengkak dan bagian ujung tangan membiru dan dingin . Hal ini terjadi akibat penderita menyuntikkan sendiri obat pengurang nyeri ke pembuluh darah nadi ( arteri ) . Penderita bukan satu atau dua kali menyuntikkan obat ke lengannya sendiri dengan harapan masuk ke pembuluh balik atau vena . Namun kali ini masuk ke pembuluh nadi.


Terhadap penderita ini karena bengkak dan oedem yang hebat di putuskan melakukan sayatan lebar pada kulit dan fasia ( lapisan otot yang paling kuat ) . Dengan harapan ada efeknya terhadap berkurangnya tekanan terhadap arteri akan menyebabkan aliran menjadi baik . Saat dilakukan tindakan membuka lapisan yang kuat tadi juga dilakukan evaluasi terhadap arteri radialisnya . Saat evaluasi dan eksplorasi tadi dijumpai adanya banyak stenosis yang menyebabkan diameter arteri tersebut menyempit dan menurut analisa adalah proses yg bukan baru , sehingga di duga adanya tusukan berulang pada arteri.

Luka yang di buat luas dan di lakukan perawatan terbuka sementara sambil menunggu bengkak dan nyeri yang berkurang. Berita baiknya adalah setelah dilakukan fasiotomi hipoksia jaringan perifer , warna biru dan dingin secara bertahap semakin berkurang . seminggu setelah dilakukan perawatan terbuka seiring dengan bengkak yang semakin berkurang , dilakukan penjahitan luka kembali dan penderita di izinkan pulang dengan satu sarat...jangan melakukan penyuntikan seperti itu lagi , karena itu membahayakan diri sendiri.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , resiko melakukan suntik lengan sendiri , fasciotomi , bengkak setelah penyuntikan pada lengan , auto injeksi 

Minggu, 12 Januari 2014

Apa yang dilakukan jika seluruh akses av shunt di lengan atas tidak mungkin lagi di lakukan ?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Autograft great saphenous pada AV shunt lengan atas | ada beberapa  pilihan yg dapat dilakukan jika semua vena di lengan tidak memungkinkan untuk dilakukan penyambungan atau pembuatan fistel av. Dapat dikenali permasalahan yg terdeteksi dengan duplex usg seperti diameter yang terlalu kecil akibat bekas suntikan yang berulang-ulang . Gimana tidak dalam kenyataan di praktek sehari-hari terjadi sering di jumpai pasien minta dilakukan pembuatan akses setelah melakukan cuci darah melalui tusukan langsung pada vena di lengan dan paha minimal 4 x nah kondisi seperti ini jelas akan menyebabkan pembuluh darah vena menjadi rusak ada hematom , ada robekan atau ada thrombus.

Untuk antisipasi keadaan ini ada banya alternatif seperti :

1.Membuat sambungan ke vena basilika lalu setelah itu kita rencanakan operasi merobah posisi secara
    transposisi dan ke tempat yang ideal.

2.Membuat hubungan ke vena dalam dengan menggunakan graft buatan.

3.Membuat saluran dengan menggunakan autograft dari vena safena magna.

Suatu penelitian di turki telah dilakukan dengan pasien sebanyak 26 orang , lalu dilakuka follow up rata-rata dalam 5 bulan atau dengan range antara 3 - 15 bulan .Dimana terjadi infeksi pada 2 kasus ( 9,5 %) dan thrombosis pada graft sebanyak 4 kasus ( 19 % ).Dan sekitar 65 % dianggap patensinya baik.

Disimpulkan bahwa kreasi av fistel dengan vena saphena magna sebagai suatu alternatif akses hemodialisa , terutama pada pasienyang telah tidak mempunyai kesempatan untuk dipasang av fistula pada lengan atas pada vena aslinya.

Apa yang dilakukan jika ujung kateter double lumen terlipat dan masuk ke arteri illiaka eksterna..?

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Pemasangan CDL long term yang terlipat di ujung terdeteksi dari fluoroskopi dengan c arm. Pada pemeriksaan kateter telah terpasang dengan baik tapi saat di hubungkan ke mesin ternyata berat dan mesin biasanya drop karena vol darah yang disedot kecil sehingga proses hemodialisa mengalami kegagalan. akhirnya penderita dilakukan pemasangan c arm di kontras dan ada yang terlipat maka di lakukan penarikan kateter keluar kira-kira 2 cm dan di tembakkan kontras kateter akan lancar kembali.



Sabtu, 11 Januari 2014

Kami ingin buka praktek dukun saja

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | Praktek dukun saja | saat ini sampai terbesit di benak kami untuk berpraktek seperti dukun  atau paranormal saja . Mungkin rasanya lebih nyaman . Ada eyang subur , ada ki joko bodo , ada teteh nila , ada mak erot dll . Tentu melihat semuanya dengan kekayaan yg berlimpah , ada kristal di mana - mana , ada paranormal dengan mobil mewah sampai 20 buah , bisa wara wiri di media televisi , radio , koran ,  dll dengan sangat bebas , Hal ini membuat kami ingin berubah . Ternyata ada cara mudah dan amat di sukai penduduk negeri ini kenapa mesti mempersulit diri menjadi seorang dokter dan berpraktek dokter. Kenapa sih kita para dokter tidak berpikir untuk jadi dukun , para normal atau jadi ahli pengobatan alternatif saja ???. Jelas mudahnya , sederhana , diakui negara juga...toh.

Saya coba telaah begitu banyaknya keuntungan mempunyai profesi dan keahlian diatas dan berpraktek sesuai profesi tersebut jika di bandingkan dengan menjadi seorang dokter,dokter gigi , nurse dan berpraktek sebagai tenaga medis . Rasa pemaaf dan kemahfuman penduduk indonesia ini akan tinggi jika berhubungan dengan praktek dukun atau paranormal . Tidak ada kata terlambat di tangani , salah di tangani , tuntut ke pengadilan bahkan sampai ke mahkamah agung heeem . Kalau ada yg mati atau salah obat dan cacat saat melahirkan ..ah itu memang sudah ketentuan yang maha kuasa , gusti Allah sudah memberi keputusan seperti itu...kami hanya membantu sebisanya . selesai masalah . Mau dituntut secara hukum hahaha gak ada undang-undangnya kata yg mulia. Mau di buat undang-undangnya kata orang terhormat yg sangat menguasai dunia kesehatan tapi gak ada dasar hukum dan buktinya. Lha pada kenyataan semua punya izin praktek dari pemerintah yg punya gawe di bidang kesehatan dan itu juga ditanda tangani oleh maaf sebagian besar dokter yg normal juga.

Betapa enaknya berpraktek dukun atau para normal , sampai saya berpikir mungkin kalau ke dukun atau para normal pasiennya dilayani dengan baik dan besar kemungkinan gratis pula sehingga penduduk nusantara indonesia ini sangat nyaman dan betah berobat , ternyata tidak juga . Kenapa ?? ternyata tidak pelayanan seperti di pesawat atau fasilitas khusus yg di siapkan untuk pasiennya . Lalu apakah gratis ? dengan membawa surat keterangan miskin juga di tolak . Jangan harap anda dengan surat keterangan tidak mampu dapat berobat kedukun atau paranormal. Kenapa ? karena darimana eyang - eyang dan aki-aki atau teteh - teteh dapat beli kristal , mobil mewah , istri-istri dan istana ....?

Jadi saya berpikir lagi , tentu juga tidak mungkin pasien miskin yang berobat kesana . Kalau pun ada ya mungkin mesti menjual harta , rumah , kendaraan dan maaf diri jika bisa . Semua berharap dapat sembuh secara tiba-tiba melalui jampi , spiritual dll dengan kompensasi biaya yang sangat beragam . tidak ada standar yg jelas . Jadi saya sangat yakin yang datang adalah orang yang mampu , yang ingin punya karir menanjak , memikat orang atau atasan , menjaga penampilan , meningkatkan kemampuan dan PD alias kepercayaan diri , naik jabatan ,kursi hangat dll. Jika kita telaah lagi ada yg sekali berobat dengan tarif senilai satu mobil waw kami rasanya sangat ingin seperti itu yang diganti dengan jimat dan jampi...heem luar biasa . Bisa kita bayangkan siapa mahluk yang akan kesana . Pejabat , istri pejabat , celebritis , artis , pengusaha dll.hahaha siapa lagi..Ketidak jujuran , aksi tipu - tipu , kamouflase , santet , fitnah dan perbuatan-perbuatan yang tidak sopan lainnya dapar terjadi dalam praktek yang dilegalkan oleh pemerintah melalui depkes dan dinas kesehatan indonesia ini . sangat enak dan nyaman.

Apakah ada kontribusi pada negara....melalui pajak penghasilan dari berpraktek dukun atau paranormal ini ..saya tidak tahu dan saya tidak yakin ada daftar penghasilan yg jelas dalam praktek perdukunan ini karena ada nggak ya dukun yg mempunyai register pasien dan dilaporkan ke dinas atau departemen kesehatan..Atau ada nggak dinas kesehatan progresif meminta data tersebut ? atau ada nggak petugas pajak memasukkan keahlian ini ke dalam pajak penghasilan profesi ?? seperti dokter . jujur saja coba...

Jika boleh saya ingin menyusun kenapa kami sampai berpikir untuk buka praktek dukun atau paranormal saja :
1 . Kami tidak perlu susah- susah dan berlama-lama sekolah .
2 . tidak perlu keluar biaya untuk masuk fakultas kedokteran yang mahal ini .
3 . tidak perlu melewati ujian - ujian berulang yg bikin strees.
4 . Tidak perlu dinas jaga malam sampai bertahun2 dalam pendidikan yg lama.
5 . Tidak perlu berurusan dengan senior - senior yg punya karakter beragam.
6 . Tidak repot untuk menulis proposal penelitian , meneliti dan mempertahankan hasil penelitian tsb
7 . Tidak perlu sibuk - sibuk dalam urusan pelantikan dan wisuda .
8 . Tidak perlu sibuk dan keluar biaya mengurus surat STR.
9 . Tidak perlu mengurus STR dan mendata pasien setiap 5 tahun.
10 . Tidak payah mengurus SIP dari dinas kesehatan setempat.
11. Tidak berurusan dengan BPJS
12.Tidak ada berurusan dengan hukum dan tuntutan masyarakat.
13.Tidak mesti bayar pajak profesi
14.Tdak mesti bayar iuran organisasi ..hahaha karena tidak ada Ikatan Dukun Indonesia.
15.Tidak kesulitan untuk bepromosi dimedia mana saja
16.Bisa masuk TV dengan mudah dan dibiarkan oleh depkes dan jajaran dibawahnya.
17,Bisa masuk radio
18.Bisa beriklan besar
19 Bisa pasang plang nama besar-besar.
20.Tidak mesti menyiapkan alat dan obat yg berbiaya besar
21.jika pasien mati dalam penanganan dapat di maafkan.
22.Jika terlambat menangi pasien bisa di maklumi
23.tidak ada resiko dan komplikasi.
24.Tidak ada kewajiban menambah ilmu dan keterampilan ..
25.Boleh berpraktek di mana saja tanpabatas tempat.
26.Dapat dimaklumi . dimaafkan , dan diterima oleh seluruh penduduk indonesia jika berbuat kesalahan dalam prakteknya..

Semoga 26 item ini bisa membuka wawasan dan pikiran kita dan yg menimbulkan rasa kekhawatiran saya para dokter nantinya akan membuka perpraktekan dukun ..atau berpraktek seperti dukun.


Evaluasi USG doppler sangat perlu dalam evaluasi patensi sambungan cimino beserta perencanaan kedepan

Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb | penatalaksanaan USG doppler | perlakuan dan penggunaan usg doppler pada kasus - kasus di bagian bedah vaskuler adalah sangat vital dan menentukan arah dan perencanaan tindakan kedepan dari pasien yang di tangani di bagian bedah vaskuler dan endovaskuler atau oleh seorang ahli bedah vaskuler itu sendiri. Kemampuan untuk melakukan , membaca dan menggambarkan bentuk pembuluh darah , diameter , track , jumlah dan diameter cabang , volume darah yang melewati suatu cabang , tebal dinding , adanya sumbatan dan bekuan di pembuluh darah , bentung hantaran gelombang dll merupakan kunci keberhasilan penanganan secara tepat dan terarah di bagian bedah vaskuler . Kemampuan melakukan evaluasi secara hand on oleh seorang ahli bedah vaskuler tentu mutlah harus di miliki . Kemudian di munculkan dalam rekam gambar seperti yang dilakuan dan terlihat pada gambar di bawah.


Pasien yg telah dilakukan USG dopler dan didapat gambaran aliran darah beserta percabangannya dalam deskripsi yg jelas serta dapat diputuskan tindakan apa yang akan dilakukan. Pasien adalah penderita yg telah dilakukan pembuatan av shunt 2 tahun mengalami permasalahan pada thrill datang ke kami dan telah dilakukan evaluasi spt diatas.


Kasus Pelayanan endovaskular di RSUD Tangerang Propinsi Banten

Ruang praktek bedah - dokter ramzi SpB | Kasus endovaskular di RSUD Tanggerang | Dilakukan tindakan venografi dan venoplasti dengan menggunakan bsallon pada vena sentral yang mengalami sumbatan atau stenosis sebagian . Sehingga setelah dilakukan pembuatan fistula arteri vena di bagian distalnya akan menyebabkan volume vena akan meningkat secara hebat , sehingga tekanan dari vena akan meningkat . Maka vena tersebut akan melebar dengan hebat dan jika dibiarkan akan terus berlanjut menjadi pembengkakan pada lengan atas. lantas apa yang akan di lakukan...? Saat ini kondisi seperti in dapat diatasi dengan tindakan endovaskuler dengan melakukan pengembangan dengan balon daerah yang mengalami penyempitan . Seiring dengan perkembangan pengalaman dan volume kasus yang ditangani maka RSUD tanggerang mulai menerapkan dan mengembangkan penatalaksanaan operasi endovaskuler atau kombinasi endovaskular dan open operasi secara serius . Sehingga menyenangkan bagi penderita,


Aliran darah vena yang berwarna hitam memperlihatkan penyempitan di dekat tulang belikat pada bahu kiri . Dan penyempitan ini terjadi pada beberapa tempat.



Setelah dilakukan tindakan endovaskuler dengan dilebarkan dengan balon tampak pelebaran dari diameter pembuluh vena dan  Aliran balik dari darah vena di bagian ujung lengan mulai mengalami perbaikan serta secara perlahan lengan akan mengecil secara perlahan seiring dengan makin lancarnya aliran darah balik.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi spb , tindakan endovaskuler di RSUD tangerang, hipertensi vena , bengkak pada tangan setelah dioperasi simino kenapa , vena yg terlalu besar setelah operasi av shunt.

Jumat, 10 Januari 2014

Perdarahan Berulang pada patah tulang tibia dengan adanya pseudoaneurisma dilakukan embolisasi coiling

Ruang praktek bedah – dokter ramzi SpB |Pseudoaneurisma pada tungkai kiri bawah | pseudoaneurisma ini terjadi akibat trauma kecelakaan yang menyebabkan terbentuknya kantong aneurisma yang berasal dari robekan arteri tibialis posterior. Permasalahannya adalah kantong tersebut berada pada daerah tulang tibia yg patah sehingga menyulitkan untuk dilakukan perbaikan . Dimana setiap dilakukan operasi akan memasang plate maka akan terjadi perdarahan yg sangat banyak ( massive ).


Ct angiografi dengan kontras
Pasien ini telah dicoba dilakukan operasi  berulang hingga 7 x di daerah , namun karena perdarahan masif yg berulang minta di rujuk ke jakarta . Saat dilakukan penjajakan awal dilakukan pemeriksaan ct angiografi oleh vaskular center team di dapat gambaran adanya pseudoaneurisma di daerah proximal patahan tulang tibia.
Setelah diketahui adanya pseudoaneurisma tersebut di putuskan untuk dilakukan embolisasi  atau dengan memasang coil suatu alat khusus untuk menutup aliran darah dan menymbat sehingga selanjutnya aliran akan berhenti dengan sendirinya. Alat coil atau penyumbat ini diletakkan di muara aliran masuk ke kantong pseudoaneurisma. Hal ini dilakukan di cath lab dengan tehnik endovaskular .
Setelah dilakukan pemasangan coil aliran darah langsung berhenti mengisi kantong pseudoaneurisma dan kantong tersebut secara perlahan diharapkan akan copot dengan sendirinya. Jika ini terjadi sesuai dengan skenario dan planning maka operasi untuk reposisi dan fiksasi tulangnya dapat dilakukan .


Ct scan tungkai bawah tanpa kontras



Setelah di lakukan operasi endovaskular coilling tampang bahan koiling telah menempel dan pada ct angiografi kantong sudah tidak terlihat.




Pseudoaneurisma tidak terlihat lagi setelah coiling pada ct scanning.

Keyword tag : Ruang praktek bedah - dokter ramzi SpB , kasus langka dengan perdarahan massif 7 x operasi selalu gagal , fraktur dapat menimbulkan pseudoaneurisma , pseudoaneurisma yg di tutup dengan embolisasi.

Peran waktu dalam menentukan amputasi atau tidak pada kasus sumbatan pembuluh darah pada tungkai bawah


Ruang praktek bedah – dokter ramzi SpB | Sumbatan pada pembuluh nadi | Sering terjadi kasus dimana tungkai bawah dan lengan atas mengalami dingin nyeri dan selanjutnya berobah menjadi hitam. Kami menjumpai beberapa kasus dan mengambil dokumentasi kasus – kasus yang mesti diketahui dan dikenal secara dini sehingga tidak menganggap ringan kasus – kasus sumbatan pembuluh nadi atau arteri yang tentunya akan berakhir dengan amputasi seperti kasus di bawah. Terjadi tiba-tiba tanpa adanya trauma atau disertai dengan trauma . Pada saat penderita kekurangan oksigen di ujung jari maka akan terlihat bagian ujung mengalami kebiruan dan dingin . Kondisi ini relatif reversible sampai  warnanya berobah menjadi  gelap dan kehitaman atau mulai mumifikasi dan nekrotik  dan proses ini tidak akan berobah lagi secara permanen dan operasi amputasi tidak dapat  dihindari lagi.